医疗服务供方的道德风险

道德风险泛指市场交易中的一方因难以观测和监督另一方的行为而导致的风险,与道德本身没有多大关系。在医疗服务市场,医生和病人之间是一种提供服务与支付费用的关系,医疗过程所发生的费用是由患者直接支付的。医疗服务市场的主体是作为医生的供方和作为患者的需方,道德风险可能来源于患者和医生。但是,在医疗服务市场,一方面,患者本身就处于信息劣势,加上没有第三方付费,属于自我保障；另一方面,患者的道德风险必须通过医生才能实现。因此,在医疗服务市场,道德风险主要是指医生的道德风险。当患者看病时,实际上是把选择治疗方案的权力交给了医生,他们的委托一代理关系由此产生。作为代理人的医生是否具有道德风险,就要看下面几个条件是否同时满足。
　　条件一：医生和患者的利益是否一致。如果二者的利益一致,那么医生在追求自身利益的同时自动实现了患者的利益,这样医生就失去了道德选择的动机。但实际上,医生和患者的利益大多数是不一致的。医生和患者之间更多的是一种提供服务和购买服务的关系,医生期待在治愈患者的前提下使自己利润最大化；而患者希望以最少的支出得到最好的治疗效果。可见,二者虽然都以治愈疾病为最高目标,但为达到这个目标二者所期待的手段是完全不同的,即作为卖方的医生与作为买方的患者对医疗服务的期待价格是反向的。因此,在医疗服务市场,医生和患者的利益很有可能是不一致的,医生具有产生道德风险的动机。
　　条件二：患者和医生的信息是否对称。如果二者信息对称,即使医生具备道德风险的动机,也没有实现道德风险的能力。明显,在医疗服务市场领域,医患双方存在信息不对称,医生因信息优势拥有处方权而处于天然垄断地位,而患者处于被动地位。这样,在医疗服务市场,医生拥有实现道德风险的能力。
　　条件三：治疗结果是否确定。如果没有外生不确定性因素,则可以从结果反推出代理人的行为,从而通过实现强制性合同消除代理人的道德风险。但是,医疗服务的治疗结果具有不确定性这一点毋庸置疑,很难确定某种治疗结果究竟是由于医生的诊疗行为还是由不可控制的因素造成的。治疗结果的不确定性为医生的道德风险提供了可供推卸责任的托词,医生完全可以把因道德风险而产生的不良后果归咎于不可控制因素。这样,在医疗服务市场,医生又拥有了推卸责任的理由。
　　便利条件：医疗服务产品是否具有可替代性。如果市场上没有可以替代的医疗服务,那么医方的道德风险将非常严重。由于医疗服务的异质性,医生很容易把可替代的医疗服务转化为不可替代的医疗产品,这也是医疗服务市场上医院追求使用高、精、尖技术的重要原因。因为,一旦其技术领先于其他医院,也就意味着其提供的医疗服务的替代性降低,这样该医院也就可以诱导患者进行更多医疗服务的消费,增加自己的收入。所以,医疗服务的可替代性弱为医生道德风险的产生提供了便利条件。
　　从以上分析来看,医生具有实现道德风险的三个主要条件,即动机、能力和理由,以及便利条件。医生的道德风险主要是指医生为了自身利益而凭借其信息优势诱导患者过度消费,如乱开大药方、滥开检查单等。
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