2016年天津城乡医疗保险报销指南

2016年天津市城镇医保如何报销?报销的程序流程是如何的呢?下列中国社保网我DL为大伙儿梳理了2016年天津市城镇医保报销手册,供大伙儿参照!2016年天津市城镇医保报销手册第一部分 城乡医保参保交费应留意的难题一、城镇居民在什么时候申请办理参保交费办理手续?什么时候享有工资待遇?1.一般城镇居民：每一年9月1日至12月31日为下一本年度的参保交费期，贷款逾期不会再审理。工资待遇享有期是第二年全年度。2.新生儿：不会受到参保交费时间限制，到镇街社会保障服务项目中心申请办理参保交费办理手续。新生儿自出世生效日90日内申请办理本年度参保交费办理手续的，从出世生效日享有本年度工资待遇;自出世生效日90日后申请办理的，从交费隔日起享有本年度工资待遇。3.终断城区职工医疗保险工作人员：报名参加当地城区职工医疗保险工作人员，可在终断城区职工医疗保险三个月内，到个人社保宝坻分中心申请办理本年度城乡医保参保办理手续，自交费隔日起享有本年度城镇医保工资待遇。二、什么外地住户可报名参加城乡医保?拥有天津《天津市居住证》、《流动人口居住登记凭证》及《天津市居住证受理回执》等有效身份证件的城镇居民。三、2016年度城乡医保的筹集资金规范多少钱?城乡医保的筹集资金规范在上年的基本上平均提升了90元，在其中本人交费提升30元，政府补贴规范提升60元。第二一部分 城乡医保就诊应留意的难题一、城乡医保在什么情况不给报销呢?1.在非指定定点医疗机构产生的医疗费用。2.不属于城镇居民基础医保国家医保目录、诊治新项目文件目录和诊疗公共服务设施文件目录付款的花费。3.因违反规定违反规定开车肇事者产生的医疗费用，聚众斗殴、吸入或注入冰毒、违法犯罪产生的医疗费用。4.自尽、自虐所产生的医疗费用。5.在海外和海外产生的医疗费用。6.因医疗事故纠纷或民事诉讼、邢事损害产生的医疗费用。7.我国和当地要求未予付款的其它杂费。二、拥有社会保障卡住户如何标准自身的个人行为?1.参保工作人员在我区指定定点医疗机构就诊时，应提供自己的社会保障卡，去医院申请办理连接网络报销医疗费用办理手续。2.不必将自己社会保障卡出借别人应用，也不必应用别人社会保障卡就诊。3.不必将自己的社会保障卡交到定点医疗机构或定点药店应用。三、参保住户垫款治疗费如何报销?参保工作人员因事垫款医疗费用的，持医疗费用票据等原材料到镇(街道社区)劳服中心申请，镇(街道社区)劳服中心审理后，入录城镇城镇医保支付平台，立即提交并将申请材料转交至城乡医保中心，由城乡医保中心进行审批付款工作中。入校、入托的学员少年儿童由隶属学生医保服务项目中心或院校承担统一核算本人垫款的医疗费用票据及有关原材料，到城乡医保中心申请，由城乡医保中心入录信息管理系统并立即进行审批付款工作中。城镇城镇医保服务项目中心将审批报销额度立即调拨至自己申请的银行帐户。四、垫款药业花费报销申请截止到什么时候?参保病人在工资待遇享有期限内，因为独特缘故无法去医院报销产生垫款医疗费用的，申请办理报销的期限截止到第二年3月31日，贷款逾期不会再审理。五、城镇居民医保垫款报销时必须的原材料有什么?六、什么病症归属于医院门诊特殊病种范畴?如何办理门特登记?1.医院门诊独特病包含13种：分别是肾透析;肾移植手术后抗排异反应;癌病放化疗、放化疗和止痛医治;肝移植手术后抗排异反应;血友病甲;红斑狼疮病;再造再障性贫血;漫性血小板低性过敏性紫癜;糖尿病患者;半身不遂;肺气肿;精神疾病;癫痫病。2.医院门诊独特病推行门特病备案管理方法。医院门诊独特病人需去确诊定点医疗机构，由特定确诊医生出具《门诊特殊病种登记审批表》，持社会保障卡、查验結果、审核表去医院医疗保险科申请办理医院门诊独特病备案。半身不遂备案有效时间为2年。参保工作人员应在合理截止时间前一个月到门特病确诊定点医疗机构申请办理门特病复诊备案，即可再次享有门特病有关工资待遇。七、怎么办理生育险工资待遇登记?参保工作人员理应在怀孕16周内，由自己持《生育服务证》、《妊娠诊断证明》、《身份证》、《社会保障卡》等，到农村基层指定服务项目组织申请办理怀孕连接网络登记。因特殊情况不可以连接网络申请办理的，应立即到个人社保宝坻分中心医保科申请办理。八、意外事故到哪里索赔?学员少年儿童：由某保险保险股权有限责任公司承担经办人员，详细地址宝坻区广川路19号，电話：59215715。别的城镇居民：服务点有一个，在宝坻区渔阳道新都汇办公楼707室(电話29989550);代办公司营业网点有四个，周良街道社区社会保障服务项目中心、彩霞街道社区社会保障服务项目中心、林亭口镇社会保障服务项目中心及小口屯镇社会保障服务项目中心。参保人及有关工作人员在5日内根据拨通服务热线(学员少年儿童：95519;成年人住户4006596196)或到服务点当场申请办理等方法举报。参保人发生意外的，其合理合法收益人需要在两天内进行举报。九、社会保障卡出借别人应用后有什么伤害?1.因他人正应用外借者的社会保障卡或他人施展借者的医保信用额度超出限制，外借者一旦得病就诊，自身就不可以报销医疗费用了。2.现医保个