买完保险,最怕的就是在理赔的时候被拒赔,这样所有的花费都打水漂了,尤其是治疗在即,危在旦夕的时刻,如果被保险公司拒赔了,那真是一大重创。其实这种事件不在少数,接下来小益就为大家分享一则真实案例:一男子罹患终末期肾病因为做血透析不足90天而被保险公司拒赔了,按照保险公司的理赔标准,必须要满足90天,这样的做法合理吗?在争论谁对谁错之前,我们还是来看下案例的具体情况。
一、真实案例
李某(化名)是江苏省某化工厂的职工,由于工作的特殊性,李某的保险投保意识很高。
李某先后给自己投保了两份50万保额的重疾险,每年缴费也是一笔不小的压力。
然而就在2018年,李某被检查出罹患终末期肾病,虽然即使接受了治疗,然而李某在做血液透析时死亡了。
李某的家人拿着保单和理赔材料找保险公司理赔,而保险公司却以李某血透没有满90天拒绝了理赔。
李某的家人无法接受这样的理赔结果,认为保险公司是故意在找理由不赔,于是将保险公司上诉到法院。
法院认为保险公司的拒赔并不合理,要求保险公司按照规定理赔给李某家人。
二、案例分析
保险公司为何会拒赔?根据重疾险的理赔要求,肾病需要满足血液透析90或以上,然而李某在没有做满90天之后就离世了。
根据重疾险的保险条款,保险公司选择拒赔其实是合理的。
那么,保险公司为什么要在合同内约定血透90天才理赔呢?
其实无非是为了要病人证明自己的疾病很严重,而李某因为终末期肾病而死亡,难道病情还不严重吗?
从保险合同的字面来看,保险合同有合理的拒赔理由,毕竟重疾险需要一个理赔的标准。
但是根据合同设定的“血透满90天”来说,这笔钱是需要理赔的。
为什么李某血透不满90天就死亡了呢?很可能是由于李某发现疾病时间较晚,发现时已经病入膏肓。
很多人认为得了重疾难免一死,得了重疾,重疾险就应该死了才赔。
重疾险要等快死了才赔,那是很多年前的理赔标准,放在现在的重疾险上未必成立。
如今的重疾险,不仅有针对“重症”的,还有轻症的、中症的,都可以保障。
大部分人对重疾的理解主要是用钱多、后果严重和治疗周期长。
大家对重疾险的理解也是只要钱花的多就是重疾,重疾险就可以理赔。
其实并非如此,今天小编就通过分析重疾险和医疗险的区别,来让大家更加全面地认识重疾险和医疗险。
温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
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