如果你去过医院,你必须知道医生填写病历。有社会保障的人甚至需要携带自己的病历。病历不仅是医生诊断的基础,也是保险理赔的重要材料。由于患者对疾病描述不够重视,医疗保险和商业保险报销经常出现问题。经常有报道说病历差,十几万甚至百万赔偿都没了。许多医生报告说:为了改变病历,有人跪下,有人砸了医院门!
一、病历单到底有什么作用?
对于有保单的朋友来说,病历是最重要的。首先,让我们简要谈谈保险公司索赔的主要工作流程:投保人申请索赔时,保险公司的一般做法是调查被保险人的居住地和工作单位附近几家医院的过去医疗记录。如果情况正常,可以实现正常索赔;
如果有可疑记录,或者在犹豫期后发生事故,保险公司将扩大调查范围,如调查更多二级以上公立医院和大型体检机构的记录。
在此过程中,病历卡是保险公司的主要检查对象,因为赔偿人员主要根据病历卡上的诊断记录做出上述判断。
如果找不到病历卡,保险公司怎么调查?事实上,我们所有的医疗记录都会输入医院的电子文件。所有门诊(急诊)电子病历保存至少15年,住院电子病历保存至少30年。也就是说,过去的医疗记录可能会影响你未来十年的保险和索赔。因此,有保单或即将购买保险的朋友必须注意我们的病历。
二、病历写错一个字可能会错过几十万。
有一次小编看到一个案例:2004年,李某购买了终身寿险,保额30万元,投保时符合健康通知。后来2007年因肾病综合征住院抢救,抢救后死亡。然而,家属拿着病历和死亡证明向保险公司索赔,但被拒绝。
原来医生写错了病历,把病人生病20多天写成生病20多年。如果患病20多年,患者属于带病投保,无法获得理赔。但经过最终调查,发现确实是医生的笔误造成的,保险公司最终按照合同正常理赔。
仅仅一个字的区别就给死者家属带来了很多不必要的麻烦,几乎一分钱都拿不到。要知道保险理赔很严格,一切都需要按照每个保险产品的具体条款来做。而且保险是一种看不见摸不着的商品,从买保险到真正理赔可能会相隔几十年,所以普通人对保险理赔普遍存在很多误解。很多人会认为保险公司通过拒绝赔偿来赚钱。事实上,保险对消费者来说是一份关于担保内容的合同。索赔协议,从签订的那一刻起,就以法律合同的形式确定,合同说赔偿,说不赔偿不赔偿。
而且《保险法》对理赔也有严格的要求:
因此,保险是一个与国计民生有关的行业,受到国家的大力监管。保险索赔非常安全可靠,可以放心购买。但病历是我们理赔的重要材料证明,所以在投保和理赔时,一定要正确填写和仔细检查病历,以免错写,影响保险理赔。
三、写病历需要注意哪些问题?
去医院看病,我们最相信的就是医生。现在很多医院开病历的时候,医生会顺口问:有没有保险(商业保险)?因为医生会把你的病历写得更清楚、更详细。
在这个小系列中,一定要提醒我们如何正确填写病历和看病时的注意事项:
1.尽量选择二级以上公立医院。
国内一般医疗保险合同要求被保险人必须在国内合法的二级以上医院就诊,才能理赔。一般来说,私人诊所保险公司不承认。当然也不排除特殊险种,对医院的要求也没那么高。例如,一些高端医疗保险产品,一般门诊也可以,具体还是要看医院保险条款的要求。
2.避免以下词汇。
注意医生填写病历,尽量不要出现在病历上:出身、先天性、旧病复发等。事故认定不明确时,不要一开始就写受伤,因为很多险种规定第三方造成的伤害由第三方赔偿。
3.妥善保管病历、发票等资料。
就医时所有的就医资料都是保险公司授予理赔的必要依据,一定要小心保管,不要随便丢。
4.第一时间报案。
事故或事故发生后,在去医院的同时,也要在第一时间联系保险公司,一是在第一时间向保险公司报告,另外还可以咨询医疗注意事项,了解理赔所需的信息。
小编最后提醒:
病历是理赔过程中非常重要的依据。拿到病历后,一定要在医生面前确认,然后离开。如有书写错误,可要求医生更改。
需要注意的是,病历只是医疗和意外索赔的基础,但如果是死亡赔偿,则不需要病历证明。不同的保险公司,不同的保险类型,索赔所需的材料也不同。事故或事故发生时,立即联系保险公司报案。询问清楚后,准备并保存相关材料。
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