2021年的第一个月正是辞旧迎新之际，各大保险公司相继整理了2020理赔年报。

通过年报数据可以看出，在重疾出险中，恶性肿瘤仍然是危害健康的第一大杀手，而且还有着“治愈率低、治疗周期长、治疗花费多”等特点。

前几天，优赔哥看到了这样的一则新闻，林女士买了重疾险后患交界恶性肿瘤遭保险公司拒赔。

拒赔的理由是保险公司认为交界恶性肿瘤并不在重疾险的理赔范围内。

在这里优赔哥要给大家科普一下：什么是交界性肿瘤？ 交界性肿瘤是指一种低度潜在恶性肿瘤，它同时具有良性肿瘤和恶性肿瘤的一些特征，如生长缓慢，复发迟类似良性肿瘤，但他又可以发生转移，只不过转移率较低，大家都知道转移是恶性肿瘤的特征，鉴于这种肿瘤的特征处于良性和恶性之间，所以叫做交界性肿瘤。

在很多重疾险保险条款中，都没有明确说明交界性肿瘤是否属于恶性肿瘤。而像林女士这种情况也是时常发生。

图片来源：pexels

本案例来源于真实案例，判决文书号（2015）锡商终字第00898号

一、案情简介

2013年11月，李某因诊断为右卵巢囊肿住院并进行了活检手术，病理检测为卵巢交界性浆液性囊腺瘤。不久后，李某于2013年12月出院，出院诊断为卵巢交界性肿瘤II期。

二，投保&理赔

2007年3月，周某为其妻子李某投保了寿险以及重疾险，其中重疾险保险金额为10万元。

妻子出院后，周某向保险公司申请索赔，并提出因李某于2013年患病，保险费交至2015年，故保险公司应退还多缴的2年保费即1280元。

保险公司对于退还1280元的保费表示认可，但是拒绝赔偿重疾险保险金10万元。

图片来源：pexels

保险公司认为：

李某所患的交界性肿瘤不属于恶性肿瘤，未达到保险公司对重大疾病赔偿的标准。

交界性肿瘤虽有恶性发展的趋势，但不是恶性肿瘤，恶性肿瘤应以病理报告为准，故拒绝赔偿。

对此拒赔理由，李某及其家属表示无法接受，遂于2015年5月将保险公司起诉至法院。

三，法院观点

本案的争议焦点为：李某所患交界性肿瘤是否属于保险理赔范围。

李某所患病症为卵巢交界性肿瘤II期，根据其主治医生的陈述及病理报告，属于低度恶性潜能肿瘤。李某夫妇作为普通人是无法分辨这种低度恶性潜能肿瘤与恶性肿瘤之间的区别的。

而保险公司在签订合同时，也没有就低度恶性潜能肿瘤与恶性肿瘤之间的区别进行过解释。

依法判决保险公司赔付李某10万元保险金。

图片来源：pexels

四，优赔哥提醒：

如果在保险公司提供的合同条款中，其字面上看不出具体的拒赔理由，诉讼也是争夺自己合法权益的有效手段。

不仅是上面分享的李某的案例，优赔哥在裁判文书网上看到不少类似的交界性肿瘤案例都判赔了，参考这些既往案例，不出意外的话，开头提到的林女士的案例也有很大的胜诉可能性，优赔哥也会持续关注案情的最新进展，并及时与大家分享。

保优赔是提供各类优质理赔服务的供应商的通道，各位如果有任何保险理赔方面的问题，欢迎找我们进行咨询。


温馨提示：在实际保险问题情景中，个案情况都有所差异，为了高效解决您的问题，保障合法权益，建议您直接向专业人士说明情况，解决您的实际问题。
免责声明：本文系注册用户（作者）在理赔圈发布，保优赔未对内容作任何修改或整理。本文仅代表作者观点，不代表保优赔立场，若侵犯了您的合法权益，请联系客服进行删除。