本案例来源于真实案例，判决文书号（2020）湘1302民初4031号

一. 案情简介

2020年6月，王强（化名）不幸在自家坠楼身亡。公安机关作出《死亡证明》，载明王强是高空坠亡，排除他杀嫌疑。

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二. 投保&理赔

王强的姐姐，王静(化名）在2019年为王强投保了寿险和意外险，保额共80万元。事发后，王静向保险公司申请理赔，但遭拒赔。

保险公司认为：

• 意外险理赔需要证明被保险人死于意外。但公安机关认定王强是“高坠死亡，暂时排除他杀”，并没有认定王强是意外死亡，不满足理赔条件。
• 被保险人王强身高1.73米，坠楼的窗户高1.17米，在无外力的情况下，王强不可能自行失足落下。

于是，王强的家属将保险公司告上法庭，请求法院判决保险公司赔付因王强意外死亡的身故保险金80万元以及延期支付保险金的利息。

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三.法院观点

本案的争议焦点为王强坠楼身故是否属于意外伤害、是否满足保险中的理赔条件。

意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

多项证据表明王强生前不存在精神病史，未患有重大身体疾病，亦没有与他人产生过纠纷，所以王强不存在自杀动机。保险公司也没有任何证据证明王强有自杀动机。

本案认定王强坠楼身亡为意外事故，满足意外险理赔条件。依法判决保险公司赔偿王强家属80万元以及按年利率6%的标准支付王强家属资金占用费，直到上述款项清偿为止。

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四.优赔哥提醒

看似构不成威胁的矮窗户却能夺走一个鲜活的生命，大家在日常生活中一定要注意那些不起眼的安全隐患，谨防类似事件再次发生。

同时，优赔哥也想提醒大家，要仔细阅读保险合同里的免责条款，并不是所有意外险都可以对“高空坠亡”进行赔偿。本案例里的王静为弟弟买的意外险中，条款里并没有注明“高空坠亡”是免责条款，所以最后拿到了赔偿。

图片来源：高空坠落除外保险条款

上图的这份保险合同就明确注明“高空坠亡”是免责条款，保险公司不承担赔偿责任。

重要的事情再说一遍：认真看免责。

我是优赔哥，如有保险理赔相关问题，欢迎找我。


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