乳腺增生、乳腺结节，离“乳腺癌”有多远？

     在之前的文章中我们提到过女性常见疾病对投保的影响（点这里复习），其中乳腺疾病是女性疾病中最常见的一种。

     比如乳腺增生、乳腺结节以及乳腺癌。

     它们之间到底有什么关系呢？乳腺增生和结节会发展为乳腺癌吗？乳腺增生需不需要治疗呢？我们能做些什么来预防乳腺疾病呢？

     今天和大家聊聊与乳腺相关的那些事儿。

     1、什么是乳腺增生？

     乳腺增生不是肿瘤，也不是炎症。

     而是一种症状，由于某些原因引起的内分泌激素代谢失衡，雌激素水平增高，导致乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后增生的乳腺组织不能完全消退，这个现象被称为“乳腺增生症”。

     乳腺增生症是癌前病变吗？

     大多数的乳腺增生并不会明显增加患乳腺癌的风险，无需过度担心，但是也不可以放任不管。

     有数据显示，有4%的乳腺增生患者因久治不愈而最终发展为乳腺癌。

     乳腺增生转变至乳腺癌通常经历这样的演变过程：

     虽然不是所有的乳腺增生都会发展为乳腺癌，但所有的乳腺癌患者都有乳腺增生。

     因此，就算没有任何的不适症状，乳腺增生患者都必须定期观察。不可掉以轻心

     如何判断乳腺增生是否有癌变风险？

     我们可以从乳腺增生的分类来判断。

     生理性乳腺增生：

     也称作单纯性乳腺增生，一般不会癌变。

     常发生在年轻女性中，在经期前，乳房会明显感到胀痛，经期后症状消失。除此之外情绪波动、休息不好、压力过大、内衣过紧等情况也会出现疼痛、肿胀、包块等症状。

     这样的情况一般不需要接受治疗，可以通过调节情绪自行缓解症状，如果症状过于明显，可尝试通过药物进行缓解。

     病理性乳腺增生：

     病理性的乳腺增生也称为囊性乳腺增生。

     囊性乳腺增生是一种特殊类型的乳腺增生症，如果发现囊性乳腺增生，不加以处理，任其发展，就有可能发展为不典型增生，从而发展为早期癌。

     与单纯性乳腺增生相比较，囊性乳腺增生与不典型增生共存，存在恶变的危险，是区别所在。应视为癌前病变。

     2、什么是乳腺结节？

     乳腺结节是一种症状，常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺癌（乳腺恶性肿瘤）。

     乳腺结节必须做手术切除吗？

     乳腺结节分为增生性结节、炎症性结节、肿瘤性结节。

     一般来说，大多数的乳腺结节不会产生癌变，低危的结节应以观察为主，定期进行复查。

     如果一经发现有乳腺结节就进行手术切除，有可能会破坏乳腺原本的结构，增加日后判断乳腺癌的困难。

     如果在体检报告中显示“低回声结节”、“占位病变”建议及时到医院就诊，进行复查。

     3、什么情况可以通过手术进行干预？

     内有钙化：彩超或者钼靶提示结节边界欠清、形态欠规则，或者内有钙化，BI-RADS分级4级或以（BI-RADS分级下文会进行解释）。这一类的结节有恶性可能，建议活检。

     对比明显增大：

     乳房结节对比以前，增大明显，或者出现形态改变，需要活检以明确性质。

     一年内长出新的结节：

     40岁以上，尤其是绝经后的女性，如果发现一年内又长出新的结节，建议手术切除。

     乳头溢液：

     考虑是导管内病变，且有乳头溢液，则建议行乳导管镜检查，必要时行病变导管切除术。

     近期计划怀孕者：

     对于近期计划怀孕者，一般会建议在孕前手术切除结节。

     因为妊娠可能刺激肿瘤生长甚至恶变，为了避免妊娠哺乳期内乳腺结节给诊断和治疗带来困难，会建议更积极的手术治疗。

     BI-RADS分级

     进行乳腺体检时，报告上会有BI-RADS等级数

     ◆2级及以下：癌变风险几乎为0，但建议定期随访，如：一年一次。（随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他的方式，进行定期了解患者病情变化和指导患者康复的一种观察方法。）

     ◆3级：可能是良性病变，恶性几率<2%，建议短期随访，如：3~6个月一次。

     ◆4级：癌变风险可增高至3-94%左右。需要做活检进一步明确病情。4级可分为a、b、c三级，其中4a为低度可能恶性，4b为中度可能恶性，4c为恶性可能较大，但低于5级。

     ◆5级：高度怀疑为恶性，当实性肿块的恶性表现>3项时，恶性几率为95%，需手术切除活检。

     ◆6级：病理证实为恶性病变。

     4什么检查可以判断乳腺疾病？

     彩超：经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合年轻女性、孕产期妇女。

     彩超可以清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并可以根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块的性质。

     但是，彩超对于微小的钙化灶识别度不是很高，而乳腺组织是否钙化、钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。

     钼靶：钼靶可以弥补彩超的不足，能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪性乳房的人。

     但是，钼靶具有一定的放射性；在检查的时候需要将整个乳房压扁透视，会产生一定的痛感。因此不适合月经期、哺乳期的女性。

     核磁共振：

     MRI（核磁共振成像）可以清晰的观察病变，具有更高的准确率。有些隐匿性病灶，即使进行了彩超和钼靶检查却仍无法判断性质，可以进一步选择MRI进行检查。

     但是，假阳性率高，尤其不适合体内安装了起搏器等铁磁性物质的人；患有幽闭恐惧症及对造影剂过敏、不能采用俯卧位的检查组都不适合做乳腺MRI。

     因此，想要做乳腺疾病的检查，要选择适合自己的方法，不可盲目。

     5、有哪些预防乳腺疾病的方法？

     适龄结婚：30、40岁后结婚会失去对乳腺的保护作用。只有经历了妊娠、哺乳等环节，乳房所有的腺体才能将所有功能发挥出来。

     改善生活方式：

     维持健康体重，将体重指数BMI值控制在正常范围内；

     均衡饮食、规律作息，保证充足的睡眠，戒烟控酒，控制高油、高糖、高脂饮食；

     舒缓压力，保持良好心情；

     科学运动，每周至少保证3次30分钟以上的运动，不仅可以辅助调节心情，还能增强免疫力。

     6、患乳腺疾病是不是就和保险说再见了？

     在乳腺癌发病率逐年增加的情况下，每个乳腺疾病患者都会担心发生病变。

     在关注健康的同时为自己投保一份健康险显得格外重要。

     如果已经患有乳腺疾病对投保会有哪些影响呢？

     乳腺增生症投保指南：

     如果经穿刺活检，明确诊断非乳腺导管或小叶非典型增生、非乳腺原位癌或乳腺恶性肿瘤，且经手术治疗，术后病理为良性，术后未复发且手术至今已超过1年。

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     乳腺结节投保指南：

     如果经手术治疗，术后病理为良性（如纤维腺瘤、良性增生、囊肿、导管内乳头状瘤等），且术后痊愈至今已满1年，无并发症、后遗症。复查双侧乳腺B超/钼靶正常，无复发。

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