贵州省机动车辆保险赔款直付实施方案

近年来,我省财产险市场理赔过程中骗取、挪用赔款事件常有发生,严重损害了被保险人利益,破坏了行业声誉,危害了行业的持续健康发展。为切实保护好被保险人利益,防止个别中介机构通过编造假赔案或人为扩大损失骗取赔款,强化保险公司资金风险管理,确保保险公司资金安全,同时进一步推动保险公司提升经营管理水平,提高服务质量,为被保险人提供高效服务,我局在广泛征求行业意见的基础上,根据保险监管法律法规以及中国保监会有关要求,制定了,现将该印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。执行中发现的问题,请及时向我局反馈。二○○九年九月十日
贵州省机动车辆保险赔款直付实施方案为进一步做好机动车交通事故责任强制保险及商业机动车保险管理工作,防止理赔过程中骗取、挪用赔款行为发生,切实保护被保险人利益,根据中国保监会有关要求,制定本方案。
一、机动车辆保险赔款直付的定义机动车辆保险赔款直付是指保险公司在与被保险人达成理赔协议后,通过银行支付系统将赔款直接转账到与被保险人名称一致的银行账户。依照法律法规应当支付其他人的情况除外。
二、赔付流程中的几点要求保险公司在接到报案到最终支付赔款的各环节中,必须至少与被保险人沟通一次,核实事故的真实性。单位客户办理索赔的,达成赔付协议后,对于1000元以上的赔款,保险公司必须通过银行支付系统将赔款直接转账到与被保险人名称一致的银行账户。对1000元以下赔款,领取赔款人提交被保险人签名的授权委托书、受委托人身份证原件后,保险公司应立即与被保险人联系,核实其身份等情况后才能支付赔款。个人客户办理索赔,各公司应积极引导被保险人通过银行转账方式领取赔款。1、赔款金额在800元以下的,保险公司与被保险人达成赔付协议后,将赔款支付给被保险人,经被保险人同意也可直接划账到其银行账户；被保险人委托他人办理索赔事宜的,保险公司应要求受委托人出具被保险人签名的授权委托书、被保险人身份证原件、被保险人联系方式,保险公司收到以上资料后,应立即与被保险人联系,核实其身份等情况后才能支付赔款。2、赔款金额在800元以上的,达成赔付协议后,保险公司应与被保险人签署,保险公司应通过银行支付系统将赔款以直接转账到与被保险人姓名一致的银行账户。被保险人委托他人办理索赔事宜的,保险公司应要求受委托人出具被保险人签名的授权委托书、被保险人身份证原件、被保险人联系方式,保险公司收到以上资料后,应立即与被保险人联系,核实其身份等情况。经核查属实,由受托人将交由被保险人签署后,保险公司应当通过银行支付系统将赔款直接转账到与被保险人姓名一致的银行账户。被保险人要求将赔款支付到修理单位的,保险公司应要求被保险人签署授权委托书,并提供以受托修理单位为户名的银行账户,保险公司通过银行转账支付赔款,并通过电话回访或书面方式告知被保险人。银行转账包括银行转账支票付款、网上银行付款、银行汇兑等方式。各公司应根据保监会关于加强理赔管控、改进理赔服务的有关要求,建立完善理赔回访制度,定期进行回访,并做好相关记录。
三、工作安排实施时间安排2009年10月9日起,在贵阳市开始试运行机动车辆保险赔款直付制度；2009年11月1日起,机动车辆保险赔款直付制度在各市的中心城市正式实施；2010年1月1日起机动车辆保险赔款直付制度在全省正式实施。准备工作要求1、各公司应实现信息系统管理和控制,对公司系统达不到要求的,应立即进行系统改造,使系统达到以下要求：系统中应能区分现金和非现金支付两类情况；对现金支付的,系统中设置和录入客户单位客户的名称、个人客户的姓名、身份证号码。对非现金支付的,在系统中能够区分以下三类情况,直接转账给被保险人的、支付给行政事业单位的、依照法律法规应当支付给其他人的。系统中设置和录入客户有关信息,必要信息至少包括单位客户的名称及对公银行账户号码或个人客户的姓名、身份证号码及个人银行账户号码。非现金支付的,在理赔环节中,系统能够及时提示和控制。当客户信息齐全时,才能支付赔款；否则,不能支付赔款。对于已经赔付的赔案,不能在系统中再次修改该赔案的相关信息。2、各公司应根据该实施方案,完善内控制度,严把理赔关,要有相应的责任追究制度,确保责任落实到人。3、对如何落实机动车辆保险赔款直付工作,各公司要有相应的工作方案,同时也要做好员工的培训工作,统一全员思想认识。
四、有关要求各公司要统一思想、高度重视。要充分认识到机动车辆保险赔款直赔工作的重要性,更要认识到此项工作是在新的形势下加强行业风险管控的重要举措。各公司要加强对此项工作的组织领导,完善业务流程,制定有效管理制度,抓紧改造系统,确保按时按要求完成各项工作。各公司在今后的工作中,应该将采集客户相关资料的工作向承保环节过渡,逐步完善客户资料。各公司要加强对赔案的审核,凡代索赔的案件有疑点的,应立即冻结该赔案,并组织进行深入调查,对调查发现属骗赔案件的,应立即报公安机关进行处理。各公司对在理赔过程中掌握的客户个人信息应严格做好保密工作,严禁发生客户资料丢失或个人信息外泄,对因失职、渎职造成客户资料丢失或个人信息外泄的,要严肃处理。各公司要切实将制度落实到位,对系统管控暂时未完成的公司,必须对发生的赔案建立相关台账、详细记录,并盖章备案。各公司要正确处理好赔款支付与提高服务效率的关系,防止因实施赔款直付而导致服务水平、服务效率降低的现象。对因服务不到位损害被保险人利益的,我局将依法、依规严肃查处。