扬州市医疗保险覆盖率达98%以上

昨从扬州市社保中心获悉，截至今年6月底，我市职工基本医疗保险参保人数为113.9万人，城镇居民基本医疗保险参保人数为80.6万人，医疗保险覆盖率达98%以上，成为群众“病有所医、医有所保”的坚强后盾。

“医疗保险结算报销关系到群众的切身利益，涉及医、保、患三方关系，基金量大，专业性强。”为确保医疗保险待遇享受的公平公正与方便快捷，我市建立了“受理告知、三级审核、现场稽核、安全支付”的操作规范。

市社保中心还依托信息化建设和精细化管理提供标准化服务，提高服务效率。信息化建设是便民服务的基础，依托联通各定点医院药店的业务系统与信息网络，参保人员在本地就医全部实现刷卡实时结算，同时通过社会保险经办业务财务系统一体化实现和定点医疗机构（零售药店）网上银行直接支付结算。

据介绍，保证医保基金的安全，除了加强各级、各部门和社会监督等外部监督外，做好经办机构的内部控制工作尤为重要。为此，市社保中心2011年10月起上线运行了基于人社部“核心平台三版”的社会保险管理信息系统，将内控体系固化到信息系统中，实现了经办人员的权限控制。

“为确保医保基金的安全完整，医疗保险结算报销严格执行三级审核、现场稽核等制度规定。”市社保中心工作人员介绍，医疗报销费用结算需要至少经过“三道关”：一是经办人员录入初审关，二是科室负责人复查核定关，三是分管负责人审核批准关。在实际操作中，为了确保准确无误，根据实际情况有些业务还加入经办人员互相复核、单位负责人签字审批等环节。

我市将进一步提升医保经办服务水平，继续完善便民服务体系。贯彻实施社会保险国家标准，进一步优化“综合柜员制”窗口服务，完善个人账户“日结”功能。完成医疗保险“暖流行动”、“千千万万”工作任务，优化异地就医管理服务，实现省内异地就医刷卡结算，全面建立异地安置退休人员信息备案库，落实医疗保险关系异地转移接续要求，使参保更方便，结算更便捷，转移更顺畅。

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