构建公平可持续的医保制度既要巩固改革成果又要有问题意识

构建更加公平可持续的医保制度，就要正确对待取得的成绩和存在的问题。既要巩固改革成果，又要有问题意识。《决定》提出“建立更加公平可持续的社会保障制度”这个宏大命题，我理解至少有两层含义：一是对过去我们所进行的包括医疗保险在内的社会保障制度改革及其所初步形成的基本制度框架是充分肯定的，是基本体现公平和可持续理念的；二是针对现行制度，还存在着一些不够公平、不可持续的弊端和问题，所以才要深化改革、理顺体制、创新机制，使之变得“更加公平可持续”。还是那句老话，“成就当中有缺陷，辉煌背后存隐忧”。改革历来是因问题倒逼出来的，深化改革就是为了克服缺陷、解决问题、消除隐忧。

缺陷，主要是制度安排、体制机制、管理服务方面的缺陷。譬如，城乡制度尚不统一，政策标准各异，主张自愿参保（与社会保险的基本属性和全覆盖的要求相悖），管理体制不顺，管理资源分散（既影响效率，又浪费资源），运行机制尚不健全（无论是筹资机制，责任分担机制，还是风险共担机制都无规范明确的规定），支付制度与支付方式的改革刚刚起步（价格形成机制、谈判机制等还处于探索阶段），基础性作用未能充分发挥，重特大疾病保障和救助机制的建设刚刚起步，在许多方面还没有形成共识，经办管理能力还适应不了全民医保的需要，特别是喊了多年的“三医联动”的格局并未形成，对医保制度改革形成障碍，并使改革效应大打折扣，“旧患未除，又添新病”，使得全民医保释放出的巨大医疗服务需求又酿成了新的“看病难，看病贵”，等等。缺陷就是问题，问题如得不到解决，前景岂不堪忧？！

先贤有言，问题就是时代的声音。医保制度改革也是由问题倒逼出来的。医保制度的完善健全又何尝不是呢？如果没有问题，干嘛去完善健全呢？不是没事找事吗？！所以，深化改革，完善制度，既要坚守既定的基本制度，巩固业已取得的成果，又不要回避问题。对于存在的问题，特别是体制机制问题，影响公平可持续的问题，一定要敢于面对、善于解决。完善健全的过程，就是解决问题的过程。