江门市社保局加大医疗保险异地就医监管力度

为达到参保人就近原则就诊要求，处理其到市外时突发性病症就诊费用报销难题,江门市参保人可在本省异地就医。现阶段，江门市现有省异地就医即时清算服务平台连接网络医院105家。接踵而来的，医保基金被骗领的风险性也慢慢扩大。最近，市社保局进一步加强异地就医医疗费审批，消除管控盲区，提高管控工作能力，避免诈骗骗保个人行为，进一步确保众多参保人的“救命粮”。 避免“蛀米虫”利用管理方法系统漏洞“偷食”群众“救命粮”是困惑社会保险基金管理方法的一大难点。最近，在省社保局的布署适用下，就异地就医管控难点，江门社保单位持续采用一系列解决方案。2020年7月，省社保局机构全国各地市社保局对异地就医费用报销状况开展专项整治，根据每一个市查验市外工作人员到当地指定定点医疗机构就诊状况并汇报省社保局，由省社保局统一集中化剖析的方式 ，攻克了谎报住院治疗等涉嫌犯罪社会保险费等非法行为。依据省社保局出示的3400余份病史材料，市社保局积极主动机构各市区、区社保局对全省72家指定定点医疗机构进行审查工作中，具体内容为核查参保人身份证信息、进出院時间、医疗费额度、确诊等数据信息是不是确凿，清查出有疑问的病案330依赖注入。根据我国创建的社保稽核业务流程外地核实方法，健全了本省各市区外地核实体制，完成全国各地市个人社保经办人员组织资源共享，弥补了根据异地报销利用假票骗领社会保险费的系统漏洞，合理促进了风控系统骗取工作中，有益于保证股票基金安全性。 此外，从上年8月起，在异地就医即时清算层面，市社保局充分运用医疗保险保险投保企业人力资源局技术专业优点，尤其是利用医疗保险保险投保企业也是广州医疗保险保险投保企业的优点，采用有的放矢的方法，将广州市异地就医即时清算服务平台医院列入外地驻院采访范畴，具体内容为核查参保人身份证信息、病况记述是不是确凿，并出示简单便捷的医保现行政策服务咨询，迄今对此近1300名参保人开展外地驻院采访。