保险理赔是保险中十分重要的一环,其实理赔流程并没有你想象中的那么难,下面小益就来介绍下通用的理赔流程。
商业保险报案理赔通用流程与基本材料
1、报案
出险后尽快联系保险公司——给保险销售人员或者客服打电话,告知被保人身份证号即可,客服人员会引导进入后续环节。
2、受理
不同险种有不同的材料要求,但基本材料大致分为两部分:
(1)申请人证明材料:涉及到被保人、受益人的身份和关系证明文件。
(2)理赔证明材料:寿险、意外险牵扯到的死亡证明(死亡/销户/火化)、残疾程度医学鉴定;重疾险的病理报告、医学报告;医疗险的费用清单、发票、手术记录等。
3、初核
初核人员将申请材料转至审核人员进行初步审核,此处有两种可能:
(1)材料齐全、事实清楚且符合理赔要求的,2-3个工作日内通知付款,直接到赔付阶段。
(2)有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,进入协谈或调查阶段(金额或后续风险较小、责任免除事项明确的转给协谈人员;反之,转给调查人员)。
4、协谈
协谈人员会与被保人(申请人)进行沟通说明情况,如被保人没有异议则会转给审核得出最终结论。若被保人有异议,协谈人员则会把该案件转给调查人员,进一步了解情况后再行安排。
5、调查
调查人员会进行详细的证据采集工作,排除逆选择(恶意投保),明确现场相关情况。
6、定损
保险公司根据调查情况,依照保险条款作出责任认定、损失核定。确认属于保险公司责任的,将根据实际损失情况核定损失,并与被保险人再次沟通定责定损意见。完成调查后的协谈沟通,将形成最后结论,申请人接受或者走法律途径申诉。
7、赔付
与被保险人就赔偿金额达成一致意见后,被保险人向保险公司提交索赔材料原件,保险公司接到被保险人提交的完整的索赔资料后,保险人按照承诺时限完成赔款支付(10个工作日)。
提示:建议在购买保险去专业的第三方平台保险网咨询,还可以与专业的当地保险代理人进行交流购买。
保险理赔车险理赔综合问答问题热点理赔服务律师服务投诉热线重大疾病保险
预约理赔顾问详细沟通
为了您的权益,您的信息将被严格保密
今天已有269人提交预约