医疗险是什么呢?医疗险就是发生医疗费用后,以报销医疗费用为目的的保险。从概念上看,医疗险是非常简单的一种人身保险。但是,它也是理赔纠纷最多的保险。今天,就通过一则真实案例聊一聊购买医疗险时,需要注意哪些事项,让你从源头避免潜在的理赔纠纷。
一、真实案例
A先生于2019年12月感觉身体胸部不适,遂与家人前往医院检查,结果为肺部结节,医生建议进行微创手术切除。由于疫情原因,手术时间延迟到2月12号,手术过程很顺利,ICU观察一晚后回到普通病房,术后住院5天回家休息等待病理结果。
这住院期间总共花费了90729.2元,出院社保直接结算报销29722.53元,剩下自费61006.67元。
A先生购买的是平安e生保,免赔额1W,意味着按照条款可以理赔51006.67元。我协助A先生整理好前后理赔所需资料后,邮寄给平安的理赔部,2天后审核结果便下来了,3工作日内理赔款到账,过程很顺利。
二、案例分析
其实理赔程序并不复杂,按照要求提供完整资料,理赔人员很快就审核结案。为了方便理赔人员,写了一份叙述文档,方便理赔人员理清事件。虽然最后自费1W元,那其实总花费是不止这个费用,住院7天里的杂费其实也不少:饭餐费?护工费?其他杂品费?在家休养失去收入,生活成本费?后续营养药物/食疗费等等。这些问题都是需要我们去考虑,这是医疗险不能解决的。当风险出现时候,脑海里第一个念头往往都会想到找哪位医生治疗最好,其次便是哪里凑钱,往往这个时候,至少保险不会让医疗费成为考量人性的依据。所以最好是找个专业靠谱的人,投保时候健康告知做好,理赔时候资料提交完整,那么剩下的都会如期而至。
三、总结
生命都是无价的,相比之下,有价的保险却显得有些微不足道;保险不可能消除“不幸”,保险的价值,仅在于减少“不幸”时的雪上加霜。那么我们购买医疗险时,需要注意哪些事项避免理赔纠纷呢?请参照以下几点:保额充足、0免赔、100%报销、不限社保内用药、无单项限额or单项限额较高、无区域限制or区域限制无影响、选择适合自己的医疗机构范围、健康状况如实告知。
医疗的健康告知,是所有人身保险分类种,最严格的。毕竟,它理赔的条件最宽松——医疗费用的发生。投保前,一定要如实做好健康告知,对于那些怂恿你对真实的健康状况隐瞒or部分隐瞒的保险营销员,务必擦亮双眼、远离他们,因为Ta的行为,极有可能会导致你将来被“拒赔”。
保险虽然需要花钱,但生命价更高。为了自己的生活考虑,保险是必备的。购买保险的同时要多多注意保险条款,避免理赔失败。
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