根据意外险的相关规定:猝死情况意外险不予理赔,这一点规定很多人其实也是了解的。但是凡事都没有绝对,这不,江苏的一位老人就因为意外猝死而获得了意外险赔偿金,而且还高达80万!具体的事件经过如何?
一、真实意外险理赔案例介绍
前几年,江苏的吴某为自己65岁的老父亲投保了一份80万保额的意外险。然而买保险不到半年,吴某的父亲老吴就因为头部外伤猝死了。
根据家属的描述,早上6点多钟,老吴去上厕所,没想到却在卫生间内跌倒,跌倒后直接昏迷不醒,家人第一时间将老人送到医院抢救,最终因为抢救无效而死亡。
老人的家属便在老人死后对老人的遗体进行了火化,随后带着老人的死亡证明找保险公司理赔,根据家属提供的证明材料,死因是头部外伤猝死。
而保险公司认为,老人家属提供的医学证明书是在没有查明原因的情况下进行的拜表象描述,而并非最终诊断的意见。所以不能作为证据,保险公司拒赔。
之后家属三番两次找保险公司拒赔,保险公司又以家属把老人遗体火化为由拒绝理赔。家属认为,当时火化之前,保险公司并没有要求尸检。
故将保险公司告上法院,双方对簿公堂。经过法院的审理,认为保险公司没有要求家属及时进行尸检,遗体火化后无法辨明死因的责任归保险公司所有。
故保险公司应该按照合同规定理赔给老人的家属80万的意外险理赔金。
二、案例分析
老人上厕所摔倒后昏迷后抢救无效身故,而且诊断的结果是头部外伤猝死。
对于猝死的理解,一般是指短时间内的死亡,猝死一般都是心源性的,因冠状动脉供血不足导致脑缺血等。所以保险公司在接到猝死报案的时候,往往会很快响应,并要求对死者进行尸检。
而这个案例中保险公司并没有要求家属尸检,这也成为家属能够获得理赔至关重要的因素。
如果保险公司要求尸检,而家属拒绝配合,那么法院可能会支持保险公司拒赔的主张。如果家属在被保人猝死,遗体火化之后延迟报案的,法院也会支持保险公司拒赔。
看文这个案例,现在我们来看下意外保险的保障责任。
温馨提示:在实际保险问题情景中,个案情况都有所差异,为了高效解决您的问题,保障合法权益,建议您直接向专业人士说明情况,解决您的实际问题。
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