有购买过保险的朋友都知道,投保时要进行健康告知,这个过程对于身体百分百健康的朋友不算是什么问题,如实填写就是了;但对身体有点小毛病,或是以前有过一些疾病史的朋友,便会纠结该怎么“填”?如实告知又担心被拒保或加费承保,不如实告知又担心后续被保险公司查出…
今天我们就一起来聊聊这些问题,有过既往症(也就是过去发生过一些疾病的)的朋友,肯定想知道,保险公司是如何审核出既往症的?那么,在投保时,哪些情况一定要如实告知?
一、保险公司如何审核既往症?
因为既往症对保费和合同条款的不利影响,一些人在投保时不告知被保险人的既往症。然而,保险公司其实会针对被保险人的既往症进行严格的审核。
1、查询社保记录
绝大多数人都参保了社会医疗保险。当人们用社保卡体检、就诊、买药时,都会在社保的数据库里留下记录。投保时,保险公司会对被保险人的社保记录进行审查。因此,为了顺利投保,最好不要将社保卡外借给任何人。
2、和医院对接
保险公司和大多数医院都建立了对接关系。因此,保险公司会从医院的数据库中调取被保险人的就诊记录,进行审核。
3、查看病例
在理赔流程中,被保险人会被要求出示病例、出院小结等。理赔调查员将仔细查看病例,如果医生判断被保险人的病情在几年前就有症状,即被保险人在投保之前就出现了该病的征兆,那么可能会对理赔造成影响。
二、投保时哪些疾病一定要如实告知?
一般来说,需要如实告知的疾病基本分为两类:
1、在医院有诊断记录的
不管是公立医院还是私立医院,大数据时代信息高度联通,只要有门诊记录、住院记录、个人信息录入或使用医保卡等情况,大家的就医信息都是很容易查到的,当然小感冒之类疾病的自然无须告知,重大手术则需要告知,在个人难以判断和区分的时候,就秉持着有记录的都要告知的原则。
2、先天性疾病或遗传性疾病
有些先天性疾病和遗传性疾病,由于没有发作过,可能也没有就诊记录,但对此是需要告知的,当然,仅限于投保人本身知道的疾病,若投保人自己都不知道,告知义务自然是无从谈起了。
其实现在投保时保险代理人一般会问到被投保人的既往病史等问题,在这种情况下,投保人可以根据其问题回答,问什么答什么,不问则不答。在回答时要格外注意“时间界限”,比如被问到“被投保人一年内有无……”,则即使一年之前有该情况,也无需告知。另一方面,保险代理人为了推销保险,往往会故意诱导投保人带病投保、隐瞒病史,这种情形下就需要用到上面说的两类技巧。保险代理人毕竟不能完全代表保险公司,他们的直接目标就是卖出更多的保险,如果完全听从他们的话最后导致纠纷,虽然未必是投保人的责任,可也免不了麻烦和波折,所以一定的自我判断还是很重要的。
最后,即便真的有漏报的疾病,事后还是可以联系保险代理人补充告知的,所以大家也不必太过紧张,还是安心投保吧!
三、隐瞒既往症,会产生什么后果?
由于既往症可能造成被拒保、增加保费、除外责任等影响,一些消费者在投保时,没有如实告知既往症。然而,一旦发生了保险事故,如果发现了被保险人隐瞒既往症的情况,保险公司就会以“未尽到如实告知义务”为由,拒绝理赔。
对于既往症,保险公司是有“迹”可循的。因此,消费者在投保的时候,可以遵循专业人员的指导,如实告知“必须告知”的情况,以免在理赔时引起不必要的纠纷。而这里我们说的“必须告知”大家可以参照上文第二点,希望可以帮助到大家。
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