我国社会医疗保险制度改革的试点

1.传统体制向新型体制的过渡。中国共产党第十一届三中全会宣告了中国将以经济建设为中心作为党和国家政府工作的主基调。此后,在计划经济与市场经济此消彼长的过程中,中国社会保障的制度背景开始经历重大变化。在这种变化之中,传统的职工医疗保障制度逐步失去了自身存在的基础。
（1）改革政企合一的制度,企业逐步转化成为相对独立的经济实体,原有单位保障体制下的收入分配与再分配合并使用、社会福利与单位福利混同安排的格局已经难以继续维持发展。
（2）城镇就业的所有制结构由单一化转向多元化,就业模式、用工形式亦开始向多样化发展,逐步形成了国有、集体等公有制企业为主体,各种非公有制企业并存、共同发展的多元所有制就业结构。这是对以往城镇职工存在的“低工资,高福利”和“就业、福利、保障三位一体”传统格局的严峻挑战。待业保险和企业破产法规的出台,则使传统格局的改革势在必行。
（3）中国的财政体制开始了由中央统收统支型财政体制向分级负责“分灶吃饭”的财政体制转变的改革历程,各项事业的运行和发展也随之由中央财政的大包大揽,变为分级负责的各财政主体负责制。这期间,中央财力相对削弱,地方财力迅速增强,在失去统收统支支撑条件的情况下,中央与地方的财权、事权未能得到及时、明确的划分。医疗卫生事业的发展和传统职工医疗保障制度的运行明显受到中央财力和地方决策的影响,在各地不同财力和使用方向的影响下,带来了不平衡的发展和新的运行状态。
（4）按福利原则设立的医疗机构,在国家的投入再也无法追上其发展速度时,其实际运行与财务支撑发生明显的矛盾和困难。1981年2月,由国务院批转卫生部文件,允许这些医疗机构试验按成本收费,并特许其对公费与自费实行双轨；1985年4月,由国务院批转卫生部文件,同意鼓励开展社会办医。医疗机构顺应形势而显示出了自己的市场化、商品化取向,既为其带来了一定的活力,也显现出医疗机构的不规范行为及由此所导致的职工医疗费用的大幅度上升。“单位保障”的框架下,职工免费医疗保障体制所存在的根本性缺陷已暴露无疑。原有医疗保险制度的改革势在必行。

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