知道你在医疗保险核保时为什么不过关吗？原来是这三个原因！

医疗保险可谓是大家最熟悉的一类保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。

即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

但是若要享受医疗保险的这两大功能所带来的保障，那就需要过了核保这一关。为何这么说呢？

跟其他险种相比，医疗保险算是实用性比较高的保险，不管你是买药、看病还是住院，只要符合医疗报销的报销情况，那就可以报销医疗费。

但是万事有利亦有弊。正是因为医保的使用频率较高，实用性强，因此保险公司对于医保核保方面的门槛就比较高。

核保若是不过关，就会出现拒保的情况。人人在投保的时候都希望顺顺利利的，而不是因为某些因素被拒保。

那么我们就有必要来了解一些哪些因素会导致医保核保不过关。

影响医疗保险核保的因素

一、年龄偏大：

对于中老年人素来医疗险承保就不友好，不少保险公司不成文规定：

50岁以上必须体检，55周岁不论体检通过与否，投保就十分容易拒保，本来年龄大了各类基础病就多，保险公司承担的风险更大，拒保也是很自然的现象；

二、份数限制：

小额医疗险是核保中对身体要求最严苛的一类，虽然额度不高（5000元-20000元）之间，但由于运用率很广泛，风险概率比较大；

保险公司通常对于这类险种是血亏，很多保险公司要么额度很低3000-5000左右，要么只能买1份，买多了的话，也容易拒保；

三、病理结果不理想：

其实医疗险核保一般什么问题会拒保，病理结果不理想是最重要因素，如生活中女性常见的乳腺结节‘

’如果没有没通过有手术，在提交物理检查资料、超声或钼靶检查给到保险公司评估，若结果为乳腺结节达到RADS IV及以上标准，不论女性是否年轻，拒保也是必然的。

影响医疗保险核保的因素主要体现在以上三点，另外，由于医疗保险在投保的时候会涉及健康告知、承保细节、续保能力等方面的内容，所以大家在投保之前也要做好相关的了解工作以及材料准备工作。