对于拥有医疗保险的人来说,最关心的莫过于哪些情况可以报销、可以报销多少的问题。毕竟生病是每个人都需要面对的事情。生病就需要看病,看病就需要支出,支出多了,经济负担就大了,若是有了医疗保险,那就可以减负不少。这里所说的医疗保险指的是社会保险中的医保。医保的报销范围和报销力度如何,当然还是要根据国家政策的相关规定。2020年新明确规定了四种情况医保不予报销,具体是哪四种呢我们来看下。
一、超过报销限制。
以往报销是有时限的,医保一体化改革后实现了实时报销,即缴费的时候就已经是报销折扣以后的价格了。但报销金额还是有限制的,超过年度报销限额后,将不予再报销。
二、新增药物。
新增基本药物、重大疾病药物、慢性病药物、儿童药物148种。与此同时,医疗保险覆盖了128种癌症药物,大大降低了癌症家庭用药的成本。一些新药被加入,另一些被减少。150种药物因为明显的滥用和低临床价值而被“踢出”新的名单。
国家还明确规定,地方药品不得自行制定医疗保险目录,不得采取灵活办法增加医疗保险目录中的药品品种。医疗保险限额支付清单的范围不得调整。
三、未在定点医院就医。
医保卡只能在定点医院使用,未按照定点医疗机构就医的话,医保是不予以报销的。那么无论你是生病还是买药,可能都是需要自费了。
四、有起付线,过线才能报。
医保是有起付线的,只有自己先掏的钱到了那个数量之后,才可以报销。比如说X地规定门诊起付线是1800元,在一年里门诊看病的钱如果累计起来不到1800元,这些钱就都要自己出;而如果超过了1800元,则开始可以报销了。
同时,医保也有封顶线,就是说医保最多给你报多少钱,超过的钱也没法报销。
所以遇上以上四点,医保是不予报销的。其中有些规定是之前就存在的,如今是重新明确,希望各位参保者可以记住,另外,新规中可报销和不可报销的药物也要多加熟悉,避免在报销时造成矛盾。
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