通融案件的理算原则以及管理

通融案件是保险合同对于事故的情况没有明确规定,或者规定不清的案件。在这些案件的处理中,尽管保险公司可以援引保险原则等进行解释,但是,被保险人出于其自身的利益,无法接受保险公司的意见。在这种情况下,一旦引起诉讼,根据《合同法》和《保险法》关于格式合同的有关规定,可能作出不利于保险公司的判决。针对这种情况,结合被保险人的赔付记录,保险公司可以采用通融的方式进行处理。
通融案件的处理原则首先是必须存在被保险人损失的事实,而这种损失是被保险人不可预见的,而不是必然的；其次是在条款、责任和赔款计算上存在认识上的争议,而又无法解释和明确的。
保险公司对于案件的管理应建立标准案件和非标准案件分别管理的模式,即对于标准案件按照有关程序、文件和规定严格执行,而对于一些非标准的案件按照有关权限的管理规定,由具有授权的人员进行处理并对处理结果负责。通融案件大多属于非标准案件,应当通过特别的程序进行处理,但须确保处理的技术性和合法性。

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