医疗保险费用按病种分类支付

这种支付方式的全名叫按疾病诊断分类定额支付。它把医疗服务的全过程看成是一个计量单位和确定服务价格的标识。具体地说,就是根据国际疾病分类法,将住院病人的疾病按诊断、年龄、性别等分为若干组,每组又根据疾病轻重程度及有无合并症、并发症分成不同的级别,对每一组不同级别都制定相应的价格标准,按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程,保险机构一次性向医院支付费用。实际上就是按医生所诊断的住院病人的病种进行定额付费。设计该方案的目的是通过统一的疾病分类定额支付办法,达到医疗资源利用的标准化。这种方式使医疗保险费用的支付与诊断的病种相关联,而与病人实际花费的医疗费用无关。
按病种付费方案最初是在20世纪70年代初,由美国耶鲁大学卫生研究中心米尔（Mill）等人经过10年的研究提出来的。开始,DRGs作为病例组合的一种分类方案,被用于评价医院的医疗服务质量和管理效率上。1983年9月,公布了第三代DRGs,联邦政府宣布于1986年10月在老年医疗照顾计划中用此方案支付出院病例费用。目前,在老年医疗保险计划的支付体系中,已有大约480种标准化的疾病分类（DRGs）。
该方案的优点是会激励医院从经济上以低于固定价格（标准价格）的费用来提供服务,保留固定价格与实际成本的差额。这在客观上将促进医院节约成本,缩短住院时间,减少诱导性消费；注意病人检查治疗的有效性,避免不必要的支出,在一定程度上能减缓和控制医疗费用上升的趋势。据统计资料显示,美国联邦政府在1983--1985财政年度,对医疗保险费用的补偿金额减少了大约68亿美元,例如对长期肾透析的病人,采用DRGs后,政府支付给医院的费用中,平均每个病人减少了23129美元。另外,DRGs的实施,有力地促进了医院对感染的控制。实施该方法以前,全美国每年与医院感染有关的直接经济支出约为50亿美元～100亿美元；实施DRGs后,医院为了降低成本,能够做到有效地控制感染,所获得的经济效益为医院诊治感染所花费用的95％。这一方面可以减少病人在医院受感染之苦,另一方面,可明显地改善医院的经济状况。

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