医疗保险费用按平均费用支付

按平均费用支付也叫按服务单元支付或定额支付。根据参保人就医时间的长短可将医疗服务分为门诊服务和住院服务两部分。参保病人如果病情轻,就医当日即可获得治疗,离开医院,所以门诊服务的耐问短；病人由于病情重,需要留在医院继续诊治,所花费的时间就比较长。因此,在医疗保险费用支付办法的计算上也会不同。其总费用公式为：
总费用=平均服务单元费用×服务单元量
但对门诊医疗服务费用补偿则采用平均门诊人次费用标准,对住院医疗服务费用补偿采用平均住院费用标准。平均数的计算可采用算术平均数、几何平均数和中位数的办法。
（1）平均门诊费用人次（门诊次均费用）标准。平均门诊费用人次标准的计算,是将某段时间内门诊发生的所有医疗费用除以该段时间内所有就诊人次,获得的该段时间内每一门诊平均花费的医疗费用,就是平均门诊费用人次标准（单元费用）。一旦确定了定点医院的平均门诊费用人次标准或门诊次均费用支付标准,医疗保险机构就可以合同规定的期限（如一年）作为计量单位,根据实际发生的门诊人次,向医院支付医疗费用。
（2）平均住院日及日均费用标准。平均住院日是根据某段时间内所有出院病人的住院天数之和,除以出院人数,得到该段时间内每一个住院病人的平均住院日。日均住院费用是指将某段时间内所有出院病人花费的总住院费用除以总住院天数,即得到日均住院费用。这两个指标确定后,医疗保险机构将按合同规定的期限向定点医院偿付住院病人的医疗费用。理论上讲,病人住院一次的总费用为：
病人住院一次的总费用=平均住院日费用标准×住院天数对同一家医院来说,按这种方式支付医疗费用,所有病人每次门诊和每日住院费用都是相同的,无论病人实际花费的医疗费用是多少,都按此标准支付。西欧各国广泛采用这种方法,但各国的费用标准与计算方法不尽相同。按住院日定额偿付的特点是医院或医生的收入与其提供服务的次数有关,所以,这种方式能够鼓励医院和医生降低每次门诊和每个住院日的成本,但这种方法却在客观上刺激了医院和医生增力,r-I诊次数和平均住院日天数。对门诊来说,虽然门诊费用标准是事先确定的,但增加门诊次数,就可以增加服务量和收入；对住院来说,尽管住院日费用标准是定数,但增加住院天数也可以扩大服务量和收入。这种状况会使病人增加不必要的多次就诊以及延长住院日的麻烦。对保险机构而言,虽然平均费用标准在某种程度上限制了所提供的服务量,但医生或医院可通过增加服务次数达到增加服务量,以获取更多服务收入的目的,这也会造成医疗费用的增长。这就要求保险机构在与医院制定标准时要格外慎重,并且对医院制定监督制约机制

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