商业医疗保险免赔额理赔案例

许多保险产品都有“免赔额”这一项规定，免赔额，顾名思义，是免赔的额度。指由保险人和被保险人事先约定，损失额在规定数额之内，被保险人自行承担损失，保险人不负责赔偿的额度。

因为免赔额能消除许多小额索赔，损失理赔费用就大为减少，从而可以降低保险公司的经营成本，同时降低被保险人要缴纳的保费。所以免赔额条款在财产、健康和汽车保险中得到广泛使用。

如我们比较熟悉的商业医疗保险，也是有设置免赔额的，而你若是在签署合同的时候若没有注意免赔额的相关规定，那在理赔的时候可能就会多做许多无用功。

商业医疗保险免赔额理赔案例

周先生在某保险公司为自己的母亲购买了一份商业医疗险，这个产品中包含意外、疾病等保障。当时，周先生在购买前就知道这个产品的免赔额为1万元。

买后没过两三个月，自己的母亲就因为意外摔倒而住院了。当周先生拿着报销单找保险公司，保险公司却拒绝赔付！  

这究竟是怎么一回事呢？原来，周先生母亲这次住院总共花费了23153.49元的费用。按理来讲，这个费用完全超过了免赔额1万元的规定，可为什么还会遭到拒赔呢？

而在该报销凭证上，个人自费那一栏里的费用只有5400，也就是说，这个5400是没有达到免赔额1万元的规定的！

并且该产品的合同条款中有一项说明，免赔额为1万元，社保支付金额在其他商业保险已报销的部分可计入免赔额，社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。

这是什么意思？简单来讲，周先生若是有社保，他生病住院的时候刷自己的社保卡刷了1万元，那么这个金额就可以达到免赔额的规定，是计入免赔额里头的。


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