19世纪末到第二次世界大战期间医疗保险的发展历程

19世纪末,工业革命彻底改变了人们的生活方式。社会开始意识到劳动人口中的死亡、疾病、残疾的惊人数字,它们不仅是对劳动力的消耗也是整个社会生产力的损失。劳动力的健康问题上升为政府的公共政策议题。私人商业医疗保险逐渐显露出不足之处,无法承担起整个社会的医疗保险责任。国家与社会在医疗保险的建立阶段开始发挥重要作用,承担主要责任。以1883年德国颁布全世界第一部医疗保险法律《企业工人疾病保险法》为开端,社会医疗保险开始创立。
　　1870年,德国因普法战争的胜利而获得法国的巨额赔款。德国工业迅速发展,引起了人口总量的飞速增加与人口结构的剧烈变动,大量的农村人口迁往城市。这一变化在西部和南部的大工业区尤为突出。以工业为中心的大城市逐渐兴起,在这些大都市中工厂聚集,工人队伍扩张。于是,工人的工作环境、失业、健康与安全问题都成了重大的社会问题,引起了政府与整个社会的关注。1874年,德国经济动荡,不少工厂倒闭,导致失业人口剧增和工人运动兴起。加之,当时的德国阶级关系复杂、政治流派众多,执政的俾斯麦政府在统一德国领土后,迫切地要求实现政治统一、巩固统治。在对社会主义运动进行打压的同时,俾斯麦又试图拉拢工人、赢得工人的信任。而且,俾斯麦认为由政府接管劳动联盟的疾病基金可以取消社会主义运动的一些支持来源。1883年首创《疾病社会保险法》,1884年设立《工人伤害赔偿保险法》,1887年加进了生育保险的内容,1889年颁布了《老年和残障社会保险法》。这几项法律奠定了德国初期的社会保险体系,也是国家与政府介入医疗保险的标志。区别于医疗保险萌芽阶段的自愿原则,这几项法律具有强制性特点：凡在法律规定范围应投保的国民,必须一律参加；保险费由被保险人、政府、雇主共同承担；疾病与死亡保险费率有严格的规定,不得因被保人的年龄或健康状况而有所差别,且保险人无权变更保险费率。由德国率先建立社会保障制度有其必然性：第一,当时德国的经济高速发展,奠定了物质基础；第二,工人运动迅速发展,工人们对自己的权利有了保护意识,要求在合适的工作时间内获得相应的劳动报酬,引起突出的劳资矛盾；第三,俾斯麦政府急切加快工业发展以获得更多的对外扩张；第四,德国新历史学派主张国家干预经济、反对自由主义,奠定了思想、理论基础。
　　德国的这种保险模式之所以被称之为“首创”,有以下原因：第一,它率先通过权力、通过立法将保险的原则方法运用到医疗等社会生活领域；第二,健康、工伤、退休三项保险计划都体现劳动者共同平等地承担风险的原则,也体现了先纳税后受益、劳动与福利待遇相结合的原则；第三,它不同于私人商业保险,其保险计划都是强制性的。继德国之后,欧洲各国纷纷效仿,建立了各具特色的医疗保险制度：
　　法国于1928年在全国范围内推出统一的《社会保险法》(包括疾病、生育、死亡、残疾、老龄等保险)；意大利在1898年和1910年分别制定出《老龄残废保险》和《生育保险》；瑞典早在19世纪后半期已出现医疗保险的合作组织,1891年国家给予财政援助,至1910年利用新法律颁布的契机,出台了《疾病保险》并在各地普遍推行,直到1947年改变为国民健康保健制度；英国从1906年自由党上台后,开始进行社会保障制度改革,1911年12月出台了。《国民保险法》,其中明确规定实施健康保险制度。
　　直至20世纪上半叶,医疗保险在欧洲逐渐以各种形式推广开来。保障对象从贫困工人发展到拥有较高收入的工人。保险内容与范围也不断扩大,从最初的医疗、药品服务扩大到住院治疗,后来又发展到牙科、眼科等。从社会医疗保险的创立至此,约有50多个经济较发达的国家先后建立了社会医疗保险制度。其中,英国是社会医疗保险发展较为迅速的国家之一。英国是工业革命的发源地,伴随着生产力的发展,英国经历了工人阶级壮大、社会结构变革、政治改革等一系列变动。为了适应国内民主化进程、迎合公民社会保障的需要,英国政府相继推出各种法案：1875年的《公共健康法》,1905年的《失业工人法》,1906年至191 1年颁布《教育法》、《退休金法》等一系列社会保障立法,其中最重要的是《国民保险法》(1911年),它表明社会保障是劳动者的合法权益而不再是施舍与恩赐。
　　而后,医疗保险由欧洲发展到其他地区。美国在1908年设立了“国民保健委员会”,1915年在21个州内实施对工伤和职业病工人的经济补偿。经历20世纪30年代的经济危机后,1935年美国颁布了《社会保障法》,起初该项法律只包含了老年社会保险、失业社会保险、盲人救济金保险、老年人救济金保险、未成年人救济金保险五种项目,但在随后几年将范围扩大到一些医疗保险项目(如住院、手术、诊断检查等)。1914年,加拿大的第一个医疗保险组织--都市医疗计划创立。1922年,日本制定了《健康保险法》,建立起欧洲式医疗保险制度,是亚洲最早建立管理家长式的强制医疗保险的国家；1927年日本社会医疗保险开始实施；1938年日本通过建立《国民健康保险法》规定所有居民必须全部参加医疗保险,并按不同职业纳入不同的医疗保险组织。在大洋洲最早建立医疗保险的是新西兰(1938年)。1923年开始,发展中国家也开始建立医疗保险,巴西(1923年)和智利(1924年)是南美洲最早建立的国家。但是智利根据国情采取了与欧洲不同的保险模式：因为缺少医药资源,政府承担起集合资源的责任,为受保人建立医疗设施、雇用医生,向医生支付工资；而不是像欧洲模式那样由国家向私人医生缴费。这一模式在20世纪50年代,被埃及、利比亚、土耳其等国家纷纷采用。同时,一向以保障工人利益为奋斗目标的社会主义国家也都建立起了医疗保险制度,最早的是匈牙利(1891年),接着苏联(1912年)、波兰(1920年)和古巴(1934年)相继建立。
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