北京或将探索医保基金购买商业保险（2）

推进医保付费制度改革,调动医院加强管理、控制费用、规范行为的积极性,提高医保基金使用效率。主要包括建立医保资金总额预付制,推进按病种分组付费改革,加强医保监督管理。韩晓芳介绍,试点的4所医院将通过总额预付制,实现医疗费用的硬约束；另外通过按病种付费改革,规范医疗行为。
近日,保定等地发生医院因总额预付制限收病人,引发社会争议,业内有言论称总额预付制是懒政。针对此,韩晓芳回应称,付费制度改革是世界难题。在国际上,几种主要的付费制度都被认为是有利有弊的,没有万全之策。她表示,总额预付的总额如何确定非常重要。医院没钱了,不收病人了,怎么办？因此,一方面总额的确定须考虑医院现实和增长需要,另外超出的部分不会全由医院买单。
目前,北京公立医院改革试点方案规定,总额是以试点医院上年发生的实际费用为基础,适当考虑增长因素,确定医保定额年度管理指标。超过年度定额的费用,由医保基金和医院按比例分担。据悉,按病种付费的改革将在友谊医院和朝阳医院试点,病种组分为108个,定额支付标准依据医保定点大医院平均费用等因素确定。
记者注意到,防止推诿病人目前已写入北京的公立医院改革方案。医保部门、卫生行政部门将通过建立监督考核体系,对医院进行监督。
通过完善财政投入和价格政策,在5家试点医院建立体现公立医院公益性的补偿调控机制,合理减轻医院运营资金压力,促进医院加强管理、规范行为。韩晓芳表示,这项试点内容,是唯一一项在5所医院都推行的。首先,政府对试点医院将落实6方面的投入政策,分别在医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍建设、离退休人员费用和承担公共卫生任务等方面予以补助。
在此过程中,政府将严控公立医院的建设规模和大型设备购置,防止医院盲目扩张以及出现过度检查等现象。同时,在试点医院将建立与服务量和绩效考核挂钩的财政补偿机制。记者了解到,目前,政府对医院的财政补偿方式,是按照人头给医院补助基本经费。
今后,财政部门将首先核定医院成本并确定补助标准,然后结合服务量的多少进行补偿,同时建立一笔考核奖励资金,与绩效考核的结果相挂钩。
此外,财政补偿调控机制中,还将包含对医药价格的调控。5家试点医院将探索供应链的管理模式,即市医管局不仅负责统一采购医院需要的药品、耗材,还负责物流配送,同时引入价格谈判机制。医改部门还提出,在5家试点医院将配合按病种付费制度的改革,尝试推进单病种定价的方式。保险95500服务专线,提供365天×24小时报案、咨询、投诉、承保理赔信息查询和客户回访等服务,及时响应客户服务需求。