0免赔,包含自费

投保日期：2020年8月18日 保单信息：被保险人为0岁女孩，于2020年8月18日投保复星联合健康『乐健一生』中端医疗保险（2019）计划一，基本保额15万，年缴保费741元。保单于8月19日生效，等待期30天。 保障内容：该款中端医疗险产品的保险金额为15万元，恶性肿瘤额外15万元。在二级或以上医保定点医院住院治疗，经医保结算后剩余部分免赔额为0元，报销比例100%，可报销自费药进口药。（长按识别下图二维码，了解产品详情） 理赔缘由：被保险人于2020年11月9日~11月16日在成都市郫都区人民医院住院治疗，诊断为 “支气管肺炎”，医疗费用总额2390.06元，医保报销1240.18元，自己承担1149.88元。

理赔经过：被保险人出院后，其母亲向保险公司提出理赔申请。保险公司经审核认定属于保险责任。该款产品是0免赔100%报销，所以保险公司实际支付金额为1149.88元。

经验启示：我们在之前的文章里也提到过，医保有起付线，有报销比例，有自付费用，实际报销比例没有大家想象得那么高。

在这个案子中，客户总共支出医疗费用2390.06元，医院起付线500元，10000元以下的报销比例为77%，医保实际报销金额为1240.18元，实际报销比例仅为51.89%。如果没有商业医疗险或者其他报销渠道，剩余部分就要自己承担。

还好客户风险意识比较强，早早给孩子投保了乐健一生中端医疗，剩余的1149.88元由保险公司承担，一分钱都不用自己掏。

既然医保的真实报销比例没那么高，补充商业医疗险就很有必要。

 

很多人都有一个误区，觉得买了保险，万一没出事，保费就白交了，自己吃亏了。其实换个角度想一下，只交那点保费，就买到了家人的健康平安，不是更好么？

买了保险没出事，家人健康平安，赚到了。

买了保险出事了，保险公司赔钱了，也不亏。

温馨提示：在实际保险问题情景中，个案情况都有所差异，为了高效解决您的问题，保障合法权益，建议您直接向专业人士说明情况，解决您的实际问题。
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