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医疗保险最高报销金额,城镇居民医疗保险最高报销金额为多少呢

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[提要]新的城市居民保险有了一些变化,我们需要了解的就是城镇居民基本医疗保险参保年度报销标准为3万元。城乡居民重大疾病保险的赔付标准以个人合规5000元以上部分为基础,赔付比例逐步提高

新的城市居民保险有了一些变化,我们需要了解的就是城镇居民基本医疗保险参保年度报销标准为3万元。城乡居民重大疾病保险的赔付标准以个人合规5000元以上部分为基础,赔付比例逐步提高。

1月1日,我市城镇居民大额医疗补助政策停止执行

根据要求,我市城乡居民大病保险自2015年1月1日起实施。自实施之日起,我市城镇居民大规模医疗补助相关政策停止实施。市医疗保险局承办城镇居民基本医疗保险工作,甘肃分公司承办城乡居民大病保险业务。

补偿标准:城镇居民基本医疗保险一年最高补偿3万元

据介绍,城镇居民基本医疗保险的补偿标准为:依据《实施方案》大病保险的补偿标准,从2015年1月1日起,城镇居民基本医疗保险报销标准在一个参保年度内,统筹基金最高支付限额为3万元(包括住院和特殊疾病长期门诊费用)。

城乡居民大病保险的补偿标准是:全市参保居民住院费用按现行医保政策规定报销后,个人合规自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险,以个人合规自负超过5000元的部分为补偿基数,报销比例分段递增。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%;1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万元(含5万元)报销60%;5万元以上报销65%。对在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%比例进行补偿。

值得注意的是,对于2015年1月1日(含)后出院的患者,在基本医保报销后,可将无第三方责任人的意外伤害纳入大病保险资金补偿范围,封顶2万元。

补偿流程:城乡居民大病保险在便民窗口再次报销

据了解,城镇居民基本医疗保险现行的住院结算流程不变。城乡居民大病保险补偿流程为:甘肃分公司在城镇居民医保现有的定点医疗机构、兰州市医保经办机构设立便民服务窗口,2015年起参保居民住院费用按现行医保政策报销后,个人负担的合规医疗费用超过大病保险起付标准的,由甘肃分公司在便民窗口予以再次报销。

所需材料:分普通住院和意外伤害住院两种

普通住院所需材料为:本市内住院需提供身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、定点医疗机构结算凭证原件、住院费用清单。异地住院需提供身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、医保报销凭证原件(加盖红章)、住院费用清单、住院费用结算票据复印件。

意外伤害住院所需材料是:本市内住院需提供身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、定点医疗机构结算凭证原件、住院费用清单、必要的意外事故证明。异地住院需提供身份证复印件、社保卡、住院病历复印件、医保报销凭证原件(加盖红章)、住院费用清单、住院费用结算票据复印件、必要的意外事故证明。

此外,被保险人2014年12月31日前异地居民发生的医疗费用,必须在2015年12月31日前到市医疗保险局办理相关手续,到期后不再受理。




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