成都市医保报销比例提高 市民好评

成都市民贾霞向记者反映，很惊喜医保报销比例的提高，她母亲做阑尾炎手术，才花158元，这对于不少成都市民来说都是一个好消息。

“原来说‘得了阑尾炎，白种一年田’，哪晓得现在这么轻松！”32岁的贾霞是石板滩镇回龙社区1组居民，上周突发阑尾炎，预交了500元就上了手术台，这次住院总共花了1230元钱。而几年前，她母亲因为阑尾炎花了3000多元。院长曾祥芸说：“贾霞用的大多数是国家基本药物，她又加入了新型农村合作医疗，报销比例是90%，自己当然花不了多少钱。”

从2003年开始，成都市把公共卫生服务体系建设和开展基本公共卫生服务，作为解决老百姓“看病难”和“看病贵”的最终落脚点。全市投资4亿多元，对223所公立乡镇卫生院和2396所村卫生站进行了标准化、规范化、信息化建设，使每个乡镇都有一所公立卫生院。

2008年，成都市将新农合、城镇居民医保、市属高校大学生医保合并，建立城乡居民一体化基本医疗保险制度，在全国率先实现了市级统筹的城乡居民基本医疗保险制度一体化。目前，全市集中配送药品率达100%。2010年成都又对基本药物全部实行“零加价”。

贾霞说，她很少到镇公立卫生院看病，回龙社区卫生站离她家只有200米远，在家门口就能享受到优质卫生服务。

从5月1日起，大病医疗互助补充保险政策将有所调整：报销比例由原来的75%提高至77%，同时，基本医疗保险的起付标准，即“门槛费”不再纳入报销支付范畴。市人力资源和社会保障局、市医保局昨日（17日）召开新闻发布会，对外宣称，去年4月1日起启动实施的《成都市大病医疗互助补充保险办法》将从5月1日起进行调整和完善。

调整：主要有两个变化和两个新增

“此次调整完善的政策，主要有两个变化和两个新增。”市医保局副局长徐洪高表示，两个变化主要是，将城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互助险报销比例由75%增加为77%；而“门槛费”则不再纳入支付范围。两个新增主要包括，基本医疗保险实行按病种定额结算办法规定的标准执行；其次，一个自然年度内，对与单位解除劳动关系后，以住院统筹方式继续参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在4个月内接续基本医疗保险关系的同时自愿接续大病互助险的，应一次性补足当年度需缴纳大病医疗互助补充保险费，补缴后连续享受大病互助险待遇。一次性补缴费用的计算公式为：以上一年度成都市职工月平均工资的80%为缴费基数，1%的缴费率确定的月缴费标准，乘以当年度余下月数。

背景：“小病住院”情况有所增加

为什么执行才一年零一个月的政策，这么快又要进行调整？同时还取消了“门槛费”的报销？

“在政策运行的一年中，我们监管、调查后发现，因为起付标准过低，部分参保人员进行逆向选择，导致住院率上升、医疗费用不合理增长，有限的医疗卫生资源过度被利用，让绝大多数参保人员的利益受到损害。”徐洪高表示，由于“门槛费”可以享受75%的报销，让“小病住院”的情况越来越多，这直接导致了许多医院的病床“一床难求”，不但浪费资源，还让确实需要住院的病人难以及时接受治疗。

徐洪高说，去年实施《成都市大病互助医疗补充保险办法》，目的是为了减轻参保人员因患大病、慢性病产生的大额医疗费用负担，解决城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题。据统计，从去年4月开始，参保人员次均住院医疗费报销比例与前年同期相比增加了12%以上，医疗负担得以有效减轻。不过，统计数据也同时显示，各医院住院率由以前的12%上升到18%，增加了6%。

而市政协委员聂淼鑫也提出了自己的建议。他认为，除了住院“门槛”太低以外，“门诊”的不完善、报销太少也是导致“小病住院”的原因之一。“如果能降低门诊的看病费用，相信很多老百姓还是愿意回家住而非住进医院。”对于这个问题，市人力资源和社会保障局有关负责人表示，目前我市正在研究“门诊统筹”的实施意见，预计今年年内，门诊看病麻烦的问题将得到一定缓解。

此外，钟锂还建议，应加大对社保基金的监管，将有限的资金用在刀刃上，对于查实滥用、套用社保基金的医院和患者，都应加大处罚力度。“10倍、100倍，甚至取消医保资格。只有提高违法成本，才能让他们不敢铤而走险。”记者了解到，单位或个人骗取医疗保险基金支出的，不仅要被责令退还，还将被处以骗取金额1-3倍的罚款，情节严重的，取消其定点资格。市民可以通过拨打87706967对骗取社保基金的行为进行举报，举报属实者将获得数千元奖励。