大病保险新政将“保本微利”

8月30日，中保监等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，针对中国城镇居民医保、新农合参保(合)人大病，建立大病保险制度，并由政府主导、商业保险机构运营。大病保险实现后，基本医保不能报销的合规医疗费用，可以再报销至少50%。而个人所缴纳的保费，并不会额外增加。

“大病保险同样要引用市场机制，通过市场竞争来降低保险公司的承办费用和管理成本。”保监会主席项俊波表示，保监会也将通过减免检测费、保险保证基金、调整大病保险资本要求等措施来降低大病保险运行成本。

保监会还要求各保险公司要遵循科学定价、审慎定价原则，合理设定利润上限，基本实现“保本微利”。保险公司应通过风险调节基金等方式对盈亏情况进行调剂，超出的利润进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度。

此前，国家发改委、卫生部、保监会等部门公布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确要在政府主导的原则下，通过向商业保险机构购买大病保险方式，引入保险机制参与社会保障公共服务，这是医改机制方面的重大创新和突破。商业保险机构承保大病保险须执行“收支平衡、保本微利”原则，合理设置利润上限，并对盈亏情况进行调剂。

　　近日，卫生部部长陈竺17日在国务院新闻办举行的发布会上说，经过3年多的努力，深化医药卫生体制改革五项重点改革统筹推进，取得了重大阶段性成效。

陈竺介绍，公立医院改革试点正在2000多家医院推进。陈竺说，北京、深圳等试点城市的公立医院改革在取消药品加成、建立全新补偿、运行、监管机制上取得突破性进展和初步成效。

陈竺说，我国卫生工作取得积极进展，覆盖城乡的医疗卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，人均期望寿命从2000年的71.4岁提高到2010年的74.8岁。

在国新办的新闻发布会后，卫生部副部长刘谦向记者介绍，有文件要求各地在今年内就开始全面落实大病保险新政。

　　大病保险要引入市场机制，通过竞争降低承办费用和管理成本；同时，保监会将采取适当减免监管费、保险保障基金、调整大病保险资本要求等措施，降低大病保险运行成本。

　　保险业开展大病保险可以提高统筹层次，放大保障效应，加大对医疗机构和医疗费用的制约，有效降低诊疗成本。保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险，遵循科学定价、审慎定价原则，合理设定利润上限，并建立风险调节基金等方式对盈亏情况进行调剂，超出的利润要进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度。逐步形成合理的利益激励和约束机制，保障大病保险制度可持续运行。

　　保监会目前正在制定规范大病保险业务的通知和大病保险示范产品，细化大病保险相关规定，统一和规范服务标准。对违法违规行为和不正当竞争行为，要依法严肃查处，维护市场秩序和参保人合法权益。要严格按照相关标准，从严把好大病保险市场准入关。