医保待遇/等待期/儿童/困难户，搞懂“政策”这么简单？

　　之前一篇文章“如何给孩子上医保”发布后，很多朋友留言询问其它相关问题，今天小助手仔细为大家梳理了相关政策，关于新生儿参保等待期如何执行?新生儿医保待遇如何报销?政府对于困难儿童有哪些特殊待遇?等等问题以下一一解答。

　　医保待遇主要包含3个层次：基本医疗保险、大病保险和医疗救助。基本医疗保险和大病保险的保障对象是全体参保人员，医疗救助的保障对象是低保、特困和纳入孤儿保障范围的儿童等困难居民。

　　属于低保、特困，或者纳入孤儿保障范围的儿童，保费由医疗救助资金给予全额资助;属于低收入家庭成员的儿童，保费由医疗救助资金给予50%资助。参保儿童住院发生的医疗费用，报销实行起付标准和年度最高支付限额，起付标准以内的医疗费用，由个人承担;起付标准以上、年度最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按照一定比例支付。

　　一、新生儿出生三个月内参保，缴费无待遇等待期

　　依据《大连市城乡居民基本医疗保险实施办法》的规定，儿童，包括新生儿，都是城乡居民医保保障的范围。城乡居民基本医疗保险开征啦!

　　新生儿参保时间

　　❶出生三个月内：

　　新生儿出生3个月内参保并缴纳出生当年度保费的，自出生之日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。这对孩子一出生就住院抢救的家庭来说，减轻了很大的医疗费负担。

　　❷ 出生三个月后：

　　城乡居民医保执行预缴费，即每年10～12月缴下一年的保费，医保待遇当年有效，是一年一缴费。如果孩子出生3个月后参保，比如1～9月，属于补缴医保费，须在两个月后的次月1日起才能享受当年的医保待遇。

　　二、新生儿参保缴费标准

　　属于低保、特困，或者纳入孤儿保障范围的儿童，保费由医疗救助资金给予全额资助;属于低收入家庭成员的儿童，保费由医疗救助资金给予50%资助。

　　2021年新生儿参保的缴费标准是每人每年295元。

　　三、关于等待期

　　在非集中预缴期缴费参保，除了出生3个月内的新生儿没有待遇等待期外，还有五种人也没有待遇等待期：一是从没在其他地区参加过医保，在我市落户当年参加城乡居民医保的人;二是与单位解除劳动合同当年参加城乡居民医保的人;三是享受医疗救助的困难人员;四是中小学、高校和科研院所入学当年随所在学校参加下一年度城乡居民医保的学生，从当年9月1日起享受医保待遇;五是非个人原因导致未能在规定的缴费期内参保的人，补缴当年保费后立即享受待遇。

　　新生儿医保待遇

　　参保儿童住院发生的医疗费用，报销实行起付标准和年度最高支付限额，起付标准以内的医疗费用，由个人承担;起付标准以上、年度最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按照一定比例支付。

　　未成年居民在三级医院住院报销75%;

　　在二级医院住院报销85%;

　　在一级医院住院报销90%;

　　在基层医疗机构及护理院住院报销95%。

　　三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构(包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构)及护理院的住院起付标准分别为300元、200元、100元和100元。未成年居民享受基本医疗保险年度最高支付限额为20万元。

　　四、困难儿童和成人一样享受医疗救助待遇

　　依据《大连市城乡困难居民医疗救助实施办法》等规定，城乡低保人员、城镇三无人员、农村五保人员、低收入家庭成员、纳入孤儿保障范围的儿童等城乡困难居民纳入医疗救助范围，儿童与成年人待遇相同。

　　救助对象一年内因单次或多次在城乡居民医疗保险定点医疗机构住院发生的医疗费用，在享受城乡居民医保及大病保险支付政策后，剩余个人负担合规的医疗费用(含住院起付标准)，低收入家庭成员、城乡低保对象由医疗救助资金按照70%予以救助，城镇三无人员、农村五保人员、纳入孤儿保障范围儿童由政府按照95%予以救助。属于患有重特大疾病(儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、红斑狼疮、中晚期慢性重症肝炎及并发症)的，年累计最高救助限额(含门诊)为2万元;属于患有其他疾病的，年累计最高救助限额为1万元。

　　救助对象在城乡居民医保定点医疗机构门诊发生重特大疾病的医疗费用参照住院救助标准执行。