2021年茂名市民保理赔类问题汇总

1、我的医疗机构病历书写不全，也没有相应费用清单，应怎么办？

建议您找主治医生和就诊医疗机构协助提供完整的诊治及用药记录、打印出费用清单，以顺利完成保险索赔申请手续。

2、理赔一般需要多长时间，领取赔款需要多久？

我司收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，将及时作出核定；情形复杂的，将在三十日内作出核定。我司将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。

3、已购买其他公司的商业健康保险/医疗保险，与该保险理赔会有冲突吗？

如您购买的是定额给付型保障，与购买茂名市民保结合，定额给付保障提供一次性给付弥补收入损失+茂名市民保提供医疗费用报销保障，可以更安心。

如您购买的是报销型保障，与购买茂名市民保结合，可进一步提高您的医疗费用保障额度，根据保险补偿原则规定，您投保的其他险种+茂名市民保，最高报销总额不得超过您自己负担的总费用。

4、如果我一次性找医生多开一些特药，能不能给报销？

本产品关于特药报销的处方药剂量单次不超过壹个月，且处方不能超出药品说明书的适应症范围。若单次处方药剂量超过一个月的，在报销责任范围内的费用仅报销一个月；若开具的处方超出药品说明书的适应症范围，则涉及的药品费用不予报销。

5、被保险人在两个不同的城市分别参保了基本医疗保险，如何才能获得理赔？

只有被保险人接受诊疗期间符合享受茂名市基本医疗保险待遇资格，且经过茂名市基本医保报销后，才能按保单约定条件获得赔偿。

6、免赔额怎么理解？

年免赔额：指一个保单年度内对应的免赔额。被保险人从其他途径（如其他保险公司的相关险种，意外医疗保险，企业补充医疗等）已获得的住院医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和医疗救助获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

7、外地/异地就诊的费用是否能申请理赔？

答： 在茂名市外定点医疗机构就诊所产生的费用，经茂名市社会基本医疗保险报销后的部分，“茂名市民保”按保单约定也予报销。

8、意外可以报销吗？

本产品承保意外和疾病住院医疗费用，只要在茂名市医保定点医疗机构内的发生符合茂名市基本医疗保险范围内的住院医疗费用和住院自费项目中的合规药品费用和检验检查费用，达到保单约定理赔条件都可索赔。

9、在哪些医院治疗可以获得理赔？

在中华人民共和国境内（不含港澳台地区）医保定点医疗机构内的发生符合保险责任范围，达到保单约定理赔条件的都可索赔。