晋惠保要怎么理赔报销？

一、理赔流程

（一）【基本医疗保险范围内住院医疗费用理赔流程】

1、理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。

2、理赔材料

①索赔申请书（致电95518报案后，理赔工作人员提供索赔申请书）；

②被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）；

③由医疗机构出具的诊断建议书、完整病历（住院/门诊）、出院小结、药品处方、医疗费用发票（包含费用清单）；及其他重要医疗记录〔包括但不限于体检报告、医学影像报告、病理病检资料等〕；

④由医保中心出具的基本医疗保险结算单、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单；

⑤被保险人银行账户，未成年人由法定监护人代为领取；

⑥保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

（二）【基本医疗保险范围外住院医疗费用理赔流程】

1、理赔申请：拨打报案电话95518后，被保险人可携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。

2、理赔材料

①索赔申请书（致电95518报案后，理赔工作人员提供索赔申请书）；

②被保险人身份证件（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）；

③由医疗机构出具的诊断建议书、完整病历（住院/门诊）、出院小结、药品处方、医疗费用发票（包含费用清单）；及其他重要医疗记录〔包括但不限于体检报告、医学影像报告、病理病检资料等〕；

④基本医疗保险、大病保险结算单、其他商业补充保险结算单；

⑤被保险人银行账户，未成年人由法定监护人代为领取；

⑥保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

（三）【特定药品理赔流程】

1、住院过程中如涉及特药使用时，可申请特定药品，领药流程如下：

拨打95518客服电话报案，申请特定药品直付，特定药品用药合理性审核通过后，服务专员将电话联系被保险人选择领药方式。

（1）到店自取

如被保险人选择自行前往指定药店领取，将电话联系被保险人确认领取地址并发送领药凭证，被保险人需携带处方、领药凭证等相关材料至“晋惠保”指定药店进行领取。

（2）送药上门

如被保险人选择送药上门服务，服务专员将电话联系被保险人确认送药上门相关信息并发送领药凭证，被保险人需在收到药品时提交相关材料。

2、住院结束后特药理赔申请：被保险人在中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或基本医保定点医疗机构、药店购买特定药品的，携带理赔相关材料至中国人民财产保险股份有限公司山西省分公司各大服务网点申请理赔。

3、理赔材料

（1）住院过程中涉及特药使用时，申请特定药品直付类。

①被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）；

②住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

③病理诊断报告；

④药品处方；

⑤免疫组化/基因检测报告。

（2）住院结束后涉及特药使用并申请报销类。

①被保险人身份证（若被保险人是未成年人，需同时提法定供监护人身份证件、关系证明）；

②住院病历/出院小结（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告等）；

③病理诊断报告；

④药品处方；

⑤免疫组化/基因检测报告；

⑥受益人银行账号；

⑦保险公司认为与确认保险事故性质、原因等有关的其它材料。

【重要提示】

1、若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件和亲子关系证明；

2、若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明，身故保险金领取声明书并受益人手持证件拍照；

3、若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件，但领款人需是被保险人本人或其监护人。

【理赔时效】

保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，必要的理赔资料收集齐全后将在10日内作出核定；情形复杂的，在30日内（但投保人、被保险人或者受益人补充提供有关证明和资料的期间不计算在内）作出核定。对性质明确、属于保险责任范围内的保险事故，自保险公司作出核定之日起10个工作日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人制定银行账户；对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人告知并说明理由。

【特药指定医疗机构和药店】

1、指定医疗机构

在以下指定医疗机构中购买和使用本保险合同约定的特定药品，可以本产品保险责任内报销。

国内25种特药指定医疗机构：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）的二级（含）及以上医院或基本医保定点医疗机构。

海外75种特药指定医疗机构：博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院。

2、指定药店

国内25种特药指定药店：中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）药店，其中以下药店可提供药品直付和送药上门等服务。该项服务根据合作情况随时更新。