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“全村都是脑中风”的村民,需要保险理赔时该怎么办?

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[提要]日前,央视曝光了山东某地一个小村庄,村子里2000多人都有脑卒中医疗保险结算记录,上至去世多年的老人,五、六岁以下的儿童,且这些记录都来自当地一个村卫生室,初步调查结果是盗刷了

日前,央视曝光了山东某地一个小村庄,村子里2000多人都有脑卒中医疗保险结算记录,上至去世多年的老人,五、六岁以下的儿童,且这些记录都来自当地一个村卫生室,初步调查结果是盗刷了这些人的医疗卡,那么对于那些被盗刷的村民,它们所购买的商业保险又有哪些影响?

众所周知,脑卒中是一种较为严重的疾病,一旦患病,几乎与保险无缘,即使是某些意外险也会使脑部中风病人避而不谈,说到底,一个客户突然脑梗死了,在没有验尸的情况下,到底是意外摔死还是因病死亡,谁也说不清。撕破脸皮,保险公司和客户家属感到十分委屈。

而且村民们在投保商业保险时也不用面对要不要告知的问题,因为他们根本就不知道自己有脑卒中医疗结算记录。记者以陈先生为例,他长时间在外打工,家中从未使用过医保,结果在保险理赔时被发现有脑中风的医保记录,然后被拒保。

一般而言,如果投保人发现投保前有阳性记录,则长期险及某些连续续保或投保的短期险,则承保人将进行二次核保,这个案件恐怕陈先生也是遇到了这样的问题,不知道陈先生这次是因为什么疾病而办理理赔,如果是其他疾病,事实上,这件事还有回旋的余地,毕竟村卫生室的记录可信度就比较低,在理赔案件中,常常看到一些农村医疗机构的病历和诊疗记录乱糟糟,有些莫名地患有冠心病或癌症。

假如陈先生这次是因为其他疾病而不幸,而脑部影像学检查正常,那么这位中风的医疗保险记录很有可能不会被核保教师查阅,尤其看一个5岁的小孩有脑部中风的病历,核保老师当然不相信,假如陈先生这次是因为脑梗出险申请理赔,因此,对先前关于中风的医疗保险记录有一点了解。

正常情况下,医疗保险被盗刷的情况比较罕见,大部分都是医保卡外借,一家人共用一张医保卡,大部分人在理赔时虽然很容易就能证明自己并没有患上医保记录里的那些疾病,但是保险公司还是会选择拒保,毕竟这些人的社保都敢骗,何况是保险公司的道德风险。





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