最近看到很多企业主问,意外险和雇主责任险的区别是什么?首先跟雇得保君一起来看意外险是什么呢?
从定义不难看出:它是因遭受意外事故而导致的死亡或伤残。那什么是意外呢?从下面这个表格中,条款里明确对意外给出了解释:指外来、突发、非本意、非疾病,使身体受到伤害。像员工猝死这种,属于疾病身故。那意外险肯定赔不到。再一个,它属于人身保险范畴,被保险人为个人。也就是说,赔款只会赔给个人,即时企业买了,也跟企业无关。反而员工如果这时候一旦向企业追偿,那企业还得负责。
如果你买的是意外险,企业给员工垫付了医药费,结果,保险公司赔给员工了,企业也没办法。
除此之外重要的一点就是,意外险的这个伤残鉴定标准是按《人身保险伤残评定标准》来判定的,它和我们的工伤鉴定是不一样的。比如,同样是小指头末节指节没了,人身保险伤残评定有可能判不下来,但工伤则会鉴定到十级。
这是因为人身伤残评定考虑的人身伤害,是否会影响个人的正常生活。比如生活自理能力,关节功能丧失导致活动受限。
而工伤鉴定则是考虑的是是否会对工作造成影响。你想,小指头关节没掉,生活影响不大,但是对于一个外科医生,要做手术,还有手工匠,甚至这个流水线的操作工来说,他有可能无法正常工作。所以,通常来讲,《人身保险伤残评定标准》会比工伤鉴定要严格。就是说,你评级难度要更大。
此外,我们医药费往往不能足够赔到就是因为在意外医疗的条款中,存在各种限定:除了医院限定之外,像免赔额、 医保范围,都是影响赔付金额的重要因素。
这些呢,就是意外险的条款陷阱。如果你买了意外险,很有可能会因为以上这些原因啊,在理赔的时候产生问题。
接下来看看咱们的雇主责任险。
相信很多学员,在经历过上面这个意外险各种bug之后啊,受到暗伤,都会选择雇主险,很棒,这说明大家的保险意识和认知都提高了。那雇主险为什么还会困扰大家呢?总是觉得啊,买了不够赔或者理赔太繁琐,材料太多,甚至买了我还是赔不到。
那,顾名思义,雇主险,那肯定是跟企业有关。我们从定义就可以看出,他是对企业经济损失的赔偿,属于责任险的范畴,保单受益人是企业。像我们第一个案例,如果是买了雇主险,那就可以把钱直接赔给企业。
但是,为什么说他的条款限定呢?这里有几点,特别重要:
首先,很明确,雇主、雇主,必须是基于劳动关系,要跟企业签劳动合同的。所以在很多外包、零工的业务里,是不适用的。所以,你买了也赔不到。
第二呢,是要符合三工原则,也就是说,员工必须在工作时间,在工作场所,因为工作的原因,发生意外。所以,比如员工在家摔了一跤,就不能赔。
第三,因为雇主险是基于意外事故的,而且要拿到工伤认定,所以我们第二个案例,在家疾病身故也是不能赔的。
最后,针对咱们企业很关注的误工费的部分,这也是区别于意外险的,雇主险的很大的亮点和优势。但是我们可以从误工费的条款限定中看到,赔了伤残金,误工费就不赔了。像很多员工骨折了,住院一个多月,员工工资还是照发,但十级伤残鉴定之后,伤残金赔了,误工费就赔不到。一个多月工资,企业还得自行承担。
所以雇主险虽好,但如果你不明白这其中的条款限定,理赔的时候就会存在很大的差异。而且这些,都是单单从保障内容上看不出来的,所以,同样的雇主险,条款不一样,理赔就会千差万别。
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