25种必备重疾(五)｜严重原发性肺动脉高压和严重脑损伤是怎么理赔？

发表时间：2025-02-07 16:21

理赔圈

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[提要]8、严重原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压是指不明原因肺病。■严重原发性肺动脉高压条款指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动

8、严重原发性肺动脉高压

原发性肺动脉高压是指不明原因肺病。

■ 严重原发性肺动脉高压条款

指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。

美国纽约心脏病学会心功能状态分级Ⅳ级是指有医院的医疗记录显示病人不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难、心绞痛等心力衰竭表现。

补充“永不可逆”词汇说明：

永久不可逆，自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗180日后，仍无法通过现有医疗手段恢复。

补充心功能状态分级说明：

Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；

Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；

Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；

Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重。

■ 赔付条件

两种疾病赔付条款基本一致

（1）积极治疗六个月后，病情基本稳定才能确定最终状态；

（2）心功能IV级卧床都不行；

（3）仅限原发性肺动脉高压，平均压大于30mmHg；

■ 拒赔条件：未达到心功能IV级标准。

9、严重脑损伤

严重脑损伤指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。

■ 严重脑损伤条款

指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。

须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，神经系统永久性的功能障碍。

疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：

（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；

（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；

（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

■ 诊断方式：CT、核磁共振、PET、横切面、竖切面、彩色影像。

■ 赔付条件：

（1）积极治疗六个月以后，四个肢体有一个废了，失去功能的肢体有两个关节不能动；

（2）四个音失其三：口唇音--朋、齿舌音--齿、口盖音--啊、喉头音—喉；

（3）咀嚼和吞咽鼻饲管不能取；

（4）穿衣、移动、行动、入厕、沐浴、进食六大能力丧失。

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