本月新医保目录实施 卵巢癌维持治疗负担减轻

本月新医保目录实施 卵巢癌维持治疗负担减轻

每日新报

1617150631

本月，备受关注的新版国家医保药品目录正式在全国范围内启用。其中“二次降价”的PARP抑制剂奥拉帕利（Olaparib）备受瞩目。同时，它也是目前国内唯一一款双适应症均纳入国家医保的PARP抑制剂：2019年，它被用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌，这一次，又增加了可用于BRCA突变晚期卵巢癌一线的维持治疗。

“卵巢癌的人群中的发病率大约十万分之五，在妇科肿瘤中排名前三，尽管发病率排在宫颈癌和子宫内膜癌后面，但是需要特别重视。”医大总医院妇产科主任薛凤霞教授告诉记者，卵巢癌的病死率在妇科肿瘤人群最高，危害最大。

三个70% 指向卵巢癌预后差

卵巢癌有三个70%，第一个是70%的人就诊时就已经是三期以上的晚期患者；第二是70%的人治疗以后会复发；第三是70%的人活不过五年。三个都是坏消息：发病就晚期，经过治疗以后，绝大部分病人会复发，而复发后治疗困难，所以，卵巢癌的预后普遍比较差。

定期查体 妇科B超要特别重视

卵巢癌的早期发现和早期诊断要重视妇科B超和CA125的检测，这是卵巢癌早期发现的机会。B超如果发现纯囊性的囊肿小于五厘米可暂时观察以排除生理性囊肿。大于5cm或者B超提示囊实性或实性，则不排除恶性肿瘤，一定要及时就医。

CA125是肿瘤标志物的一种，但月经期或有炎症的时候也会出现CA125增高，绝经后的CA125的增高更需要重视。

此外要重视腹胀，一些晚期卵巢癌的患者会出现腹胀，去看消化科，最后发现是盆腔肿瘤才转妇科。所以绝经后的女性如果腹胀最好做个妇科B超，最好初步地排查一下。

卵巢癌治疗新标准：

手术-化疗-PARP抑制剂维持治疗

卵巢癌的治疗，传统的治疗手段是手术和化疗。其中，手术是治疗卵巢癌最根本、最初始的治疗手段，手术要做到肉眼无残瘤，是保证后续化疗、PARP抑制剂一线维持治疗疗效的前提。所以，如果怀疑卵巢癌，要到有救治能力、诊治能力，有综合实力去治疗的医院去诊治或者治疗，因为手术的好坏决定是后续所有化疗、PARP抑制剂维持治疗是否成功的关键。

目前新的标准治疗观念是手术—化疗—维持治疗。其中，PARP抑制剂维持治疗的出现与应用，可以说是卵巢癌领域的一个突破。PARP抑制剂最早应用于复发性卵巢癌，目前也可用于新确诊的携带BRCA突变的一线患者。

薛凤霞表示，作为PARP抑制剂的代表性药物——奥拉帕利一线适应症进医保，是许多卵巢癌患者一直期待的事情。因为维持治疗对于初次治疗的病人，受益比复发病人更多。最新的研究发现维持治疗对初次治疗的卵巢癌患者延缓复发效果显著，特别在BRCA突变的人群里，中位无复发的时间达到56个月。可以说，卵巢癌的最新进展、最新指南都随着PARP抑制剂的诞生和出现在不断更新。在中国，奥拉帕利2018年上市用于二线复发治疗，2019年获批一线维持治疗适应症。如今，3月起一线维持治疗正式进入医保执行，符合条件的一线患者在手术、化疗以后就可以在医保内用PARP抑制剂奥拉帕利了。

基因检测有必要

部分卵巢癌的发生与遗传因素有关。研究表明，约20%患者具有BRCA1、BRCA2基因突变，而具有这种基因突变的患者也是使用PARP抑制剂获益最大的人群。薛凤霞告诉记者，确诊卵巢癌后，建议患者进行BRCA基因检测，不仅对家族中直系女性亲属有提示作用，还能指导自己的维持治疗方案选择。

从前，卵巢癌治疗以手术和化疗为主，大部分患者在治疗后只能被动地“等待复发”。而如今，经过规范性的初始治疗，符合基因突变条件的患者在配合医生进行维持治疗后，可以像糖尿病、高血压这样的慢性病一样做到疾病全程管理。薛凤霞认为，患者要建立癌症治疗终身管理的概念，对于卵巢癌患者来说，做到延缓复发、预防复发，不仅能延长生存期，更显著提高了生存质量。

进医保 更多人获得治疗机会

国家医保政策越来越好，以临床常用PARP抑制剂奥拉帕利为例，2018年中国上市时价格为24900元/盒，每月2盒，全年费用近60万。2019年进入医保后，9464元/盒；2020年医保协议期再次下调，5712元/盒。两年累计降幅达77%；医保报销后个人负担部分每月2600~4600之间。作为目前国内唯一一款双适应症均纳入国家医保的PARP抑制剂，奥拉帕利的临床应用价值受到了广泛的认可。对于医生来说，新药可及性的提高，为治疗方案提供了更多可使用的“武器”，对于患者来说，延缓复发，则意味着提升生存期及生命质量的可能性。

新媒体编辑 翟玉静