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市医保局深入推进医保扶贫同乡村振兴有效衔接

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[提要]本报百色讯今年以来,市医保局结合百色医保扶贫成果实际,多举措推进医保扶贫同乡村振兴有效衔接,确保医保扶贫成果“稳得住”。深入实施全民参保计划,发挥基本医疗保民生功能。围绕“全覆

本报百色讯今年以来,市医保局结合百色医保扶贫成果实际,多举措推进医保扶贫同乡村振兴有效衔接,确保医保扶贫成果“稳得住”。

深入实施全民参保计划,发挥基本医疗保民生功能。围绕“全覆盖、保基本、多层次、可持续”工作方针,深入实施全民参保计划。加强对重点人群、困难人群参保缴费服务,规范指导相关部门开展困难、特殊人群参保登记、缴费补助,有序清理城乡居民医保重复参保,进一步规范基础信息采集、提高参保信息质量。截至6月底,全市基本医保参保人数达397.15万人,参保率稳定保持在95%以上。

建立健全防止因病返贫致贫监测预警机制,巩固脱贫成效。制订印发《关于定期开展医保数据预警监测工作的通知》,每月定期筛查比对全市城乡居民基本参保数据、住院报销数据和门诊慢性病报销数据,分析整理形成预警数据信息并及时反馈给相应的县(市、区)进行核实。各县(市、区)医保部门逐条及时进行核实并反馈给乡村振兴等相关部门,统筹当前相关扶持政策落实好帮扶措施,确保无因病新增致贫返贫人员。

主动推动大病保险政策落地惠民。今年,广西实现全区大病保险保障范围、起付标准、支付比例、筹资标准、招标管理、盈亏分担机制、“一站式”服务及监督管理八个方面的统一。泰康养老保险股份有限公司广西分公司(以下简称“大病保险承保公司”)中标承保我市新一轮大病保险。市医保局结合工作实际,大力推动大病保险承保公司在承接做好城乡居民大病保险保持“市域内”即时结算的基础上,开通了区内、区外异地联网就医结算大病保险段垫付功能,于5月21日实现了参保人异地就医大病保险“一站式”即时结算,参保人出院时无需垫付大病保险费用,也无需再到保险公司进行申请赔付,提升了大病保险赔付效率,减轻参保人负担,推动我市医保结算服务能力迈上新台阶。截至6月30日,大病保险承保公司已支付理赔金额11459.56万元,理赔案件数共55703件,理赔支付进度达85.3%,有效解决了患病群众特别是异地就医群众的燃眉之急。

创新推行医疗救助精细化管理工作。着力推动医疗救助精细化管理试点工作,通过统一购买第三方服务、在乐业县医保局建立医疗救助联动工作机制、搭建完善“资助参保”和“待遇享受”两个信息库、规范资金对账流程等工作措施,有效确保了医疗救助工作便捷、精细、精准,实现了“便捷高效、对象一个不漏、待遇一分不少、资金账账相符”的良好局面。自治区医疗保障事业管理中心在乐业县召开了全区业务培训会,统一推广实业县的做法。截至6月底,全市医疗救助资助参加基本医疗保险人数127619人,补助金额2304.54万元;住院医疗综合保障受益92551人次,医疗救助支付9408.39万元;门诊特殊慢性病医疗综合保障受益72359人次,医疗救助支付612.45万元。

“精”“新”“实”推进医保政策宣传,让医保走进群众日常生活。以开展党史学习教育为契机,将医保政策宣传与为民办实事有效结合起来,通过举行医保政策线上主题直播活动、制作《城乡居民基本医疗保险待遇一览表》和《大病保险待遇一览表》及医保挂历、围裙、雨伞、环保袋等宣传品,做到宣传方式上“创新”,宣传内容上“精简”,宣传资料、物品“实用”,让群众愉快地将政策“打包”回家,实现了“让医保走进群众生活每一天”的目标。

积极探索建立健全县、乡、村三级医保经办业务一体化服务网络,打通医保服务群众“最后一公里”问题。该局依托“农事村办”的成功经验,指导乐业、田东两个县建立健全县、乡、村三级医保经办业务一体化服务网络,采取“以点带面”试点先行全面铺开的做法,围绕“三有一规范”和医保经办“六统一”要求,分别打造一体化服务工作示范乡镇和示范村,将医保服务事项下沉至乡镇、村,打通医疗保障服务群众“最后一公里”问题,不断提升广大群众医疗保障的获得感、幸福感和安全感。

今年以来,该局坚持基本标准,统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助等多重保障制度综合梯次减负功能,严格按照“四不摘”的要求,保持待遇政策整体稳定,落实分类资助参保政策,重点做好脱贫人口参保动员工作。截至6月底,分类给予城乡居民参保个人缴费财政补助98.39万人,资助金额达1.93亿元,全市建档立卡脱贫人口1033947人,符合参保1032701人,已参保1032542人,参保率达99.98%;全市扶持期内脱贫人口住院医疗综合保障受益21667人次,住院报销比例达91.80%;全市扶持期内脱贫人口门诊特殊慢性病医疗综合保障受益2.74万人次,门诊特殊慢性病报销比例达90.62%。□何璇

(文章来源:右江日报)




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