女子患地中海贫血被保险拒赔

珠蛋白生成障碍性贫血原名地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。而根据症状的轻重对人体所造成的影响也不一样。近日，广西桂林的谭女士就因地中海贫血遭保险拒赔的案件在法院开庭审理，我们来看看案件始末。

罹患重疾，因地中海贫血病史遭拒赔

广西桂林的彭女士是某房地产公司的一名会计，2013年公司为员工都购买了重大疾病保险，投保时彭女士根据保险公司要求进行了体检，体检结果显示彭女士患有地中海贫血，经审核后，保险公司承保时对此类疾病做出了除外责任的决定。

2018年1月，彭女士出现腹痛及腰痛的症状，经医生诊断为宫颈癌，在医生的建议下进行了子宫切除术，出院后，彭女士向保险公司提交了理赔请求，不料，却遭保险拒赔，拒赔理由是彭女士在投保时曾在本市某三级甲等医院就诊，治疗地中海贫血的病史未如实告知，属于保险合同的免责条款，故拒绝理赔。索赔无果，彭女士无奈之下将保险公司告上了法庭。

法院审判.......

法庭上，保险公司辩称，彭女士投保前患有地中海贫血的情况未如实告知保险公司，影响了保险公司对是否承保或提高保险费率作出决定，不属于保险理赔范围，有权拒绝理赔。

彭女士称，保险公司在承保时她已经按照要求进行了体检，体检报告有地中海贫血的病史，保险公司对此类疾病进行了除外责任，对地中海贫血是明知的，故不存在未如实告知的情形，请求法院判令保险公司给付保险金。

法院审理查明认为，保险公司以彭女士投保时未尽如实告知义务，影响承保决定而拒绝给付保险金，理由不能成立。首先，彭女士在保险公司要求下进行了体检，体检结论中有地中海贫血病史的记载。而保险公司仍予以承保，可见彭女士该疾病并未影响保险公司的承保决定。

其次，保险公司承保时对地中海贫血有关的疾病做出了除外责任的决定，而本案中彭女士所患疾病与地中海贫血并无因果关系，综上，保险拒赔理由不成立，原告诉求事实清楚，使用法律准确，符合法律规定，支持原告诉求，判处保险公司赔付保险合同约定的保险金。

保优赔专注保险理赔维权法律服务，为遇到保险理赔纠纷的用户免费提供法律咨询服务。更多理赔实用文章请关注保优赔微信公众号。


温馨提示：在实际保险问题情景中，个案情况都有所差异，为了高效解决您的问题，保障合法权益，建议您直接向专业人士说明情况，解决您的实际问题。
免责声明：本文系注册用户（作者）在理赔圈发布，保优赔未对内容作任何修改或整理。本文仅代表作者观点，不代表保优赔立场，若侵犯了您的合法权益，请联系客服进行删除。