医保使用方法

医保使用方法专题，讲解了医保使用方法相关知识：医保本到底如何使用，医保卡怎么使用，医疗保险怎么使用，想了解更多保险知识，请在线咨询！

目录

医保本到底如何使用

医保卡怎么使用

医疗保险怎么使用

保之后会获得医疗保险卡，其中涉及到卡的使用方法，如下： 一、《社会保障卡（医疗保险专用）》（以下简称《医疗保险卡》）仅供参保人员本人使用，不得出借、冒用、涂改或伪造。 二、《医疗保险卡》应当妥善保管，不能弯曲、折叠、刻划，不能接触磁性物体（如电视机、音响、磁性搭扣等）。 三、参保人员到本市定点医院就医、定点药店配药（不包括个保在职职工），或者到市、区县医保中心办理医药费报销等医疗保险事务时，必须使用《医疗保险卡》（已发到《社会保障卡》的参保人员应使用《社会保障卡》）。 四、《医疗保险卡》无明显损坏但无法使用的，参保人员可到邻近的市、区县医保中心补换新卡。 五、因定点医院或定点药店设备故障，《医疗保险卡》不能使用时，医药费先由个人现金支付，待故障排除后，在原发生设备故障的医院或药店按规定重新结算。 六、在职参保人员出国（出境）定居并注销本市户籍的、医疗保险关系转出本市的、参保人员死亡的，《医疗保险卡》应当交还市、区县医保中心注销。 关于参保职工如何就医，如何按规定支付医疗费用？ 首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可挂处方到定 点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除 符合转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。 其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务 设施标准的范围和给付标准的医疗费用才能由基本医疗保险按规定予以支付。超出 部分，基本医疗保险将按规定不予支付。 第三，对符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付 范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，亦即属于统 筹基金起付标准以上费用由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶额”为止。个 人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充 医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决，个 人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。 假定：某职工在一个年度内到规定的定点医疗机构，看了一次门诊，发生医疗 费用200元；两次住院发生医疗费用分别为20000元和10000元，其中两次住院分 别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元；当地统帐 支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元，统 筹支付范围费用的支付比例为90%，最高支付限额为20000元。那么，这些医疗 费用该怎样支付呢？ （一）门诊的医疗费用将直接由个人帐户支付，如果该职工个人帐户有500元， 则支付200元，尚有300元结余。 （二）对第一次住院费用的20000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医 疗费用2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的医疗费用的17200元，将 由统筹基金支付15480元。 （三）对第二次住院费用的10000元，需要先扣除超基本医疗保险支付范围医 疗费用1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的医疗费用的8500元，可由 统筹基金支付7650元，但由于第一次住院已经由统筹基金支付15480元，而最高 支付限额为20000元，因此，对第二次住院费用也只能由统筹基金支付4520元。 从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费30200元，统筹基金支付 了20000元，个人帐户可支付500元，个人需要负担9700元。

医疗保险卡（简称医保卡）是医疗保险个人帐户专用卡，以个人身份证为识别码，储存记载着个人身份证号码，姓名，性别以及帐户金的拨付，消费情况等详细资料信息。医保卡由当地指定代理银行承办，是银行多功能借计卡的一种。参保单位缴费后，医疗保险事业处（以下简称医保处）在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上。1、医保卡可以用于平时到定点医药店购药，也可以用于门诊，支付住院个人承担的部分。参加医疗保险的职工看病，是应当到当地医疗保险定点医院就诊的。2、至于如何看病的程序如下：参保人员患病时，持医疗保险手册和IC卡，可直接到本地定点医疗机构就诊。大致程序是：持医疗保险手册和IC卡--医院医保办登记--审验证卡--交住院押金--住院--对自费项目需经患者同意并签字--现金或IC卡结算起付标准和自付比例的自付部分--统筹范围内的由医院先垫支--结算出院。住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法：1、参保人员出院时，医疗机构只能向其收取以下费用：起付标准费，超过规定标准以上的床位费，个人应当负担比例部分的费用，自费使用项目的费用，统筹基金不予支付范围的费用。以上费用可以使用个人帐户支付，不足部分由个人现金支付。属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算。

1、申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》（此三证原件审核后复印存底）医疗机构的有效住院发票、出院小结（或病历）、费用清单和转诊证明。2、患门诊大病（慢性病）的参合农民在规定时间（一般在每年7月和12月份），需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病（慢性病）证明到乡（镇）农医所办理。3、对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销（学生除外）。4、住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿（外出务工者可延迟到年底）。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。