答: 商业保险理赔基本分为5个步骤:
第一步: 报案
发生医疗事故后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间尽快不要拖拉,否则会影响理赔时效。
第二步: 收集理赔资料
不少出了险需要理赔的人吐槽,理赔进程太慢了。提交了材料还要再驳回,再重新审核,再提交,来来回回折腾了好长时间。而这主要原因,就是理赔资料不齐全。所以,在申请理赔的时候一定要自己整理好一张理赔材料清单,按照清单逐一准备,以防遗漏。
第三步: 提交理赔申请
准备好理赔材料后,就可以提交理赔申请。
理赔金额较小的现在都可以走线上申请,如果理赔金额较大的要走邮寄道路,准备好理赔材料,并邮寄给到保险公司。
第四步: 配合理赔调查
提交完理赔材料后,接下来就是等待保险公司的审查。一般接到报案后,保险公司会仔细核查客户提供的保险单号、身份证明、疾病诊断证明、药品清单等等。
保险公司会去医院调查病历,和主治医生见面,核实出险原因和治疗经过。还要查既往病史,医保记录,体检记录,户籍所在地医院和常驻地医院等等。最后还要排查下你在其他保险公司的投保情况,排除骗保的可能。
第五步: 理赔结案
保险公司收到理赔申请后,一般会在5日内作出核定,情形复杂的,在30日内核定。
核定内容: 保单是否有效,出险日期是否在保险期内、理赔材料是否真实、完整等。
在审核过程中,如果出现纠纷,首先找保险公司协商,把问题指出,沟通清楚,对于自己应得的利益要据理力争。如果协商不成,可以向银保监会投诉,或者直接走法律途径。