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【理赔问答】一直以来对意外医疗险门诊医疗理赔的疑问

浏览次数:204发表时间:2021-05-11 08:25:37
我在大连,不知其他地方的政策。大连如果因为意外伤害门诊就医的话,没有社保报销的部分,费用完全由个人承担。可以用自己医保卡里的余额结算,也可以用现金结算,而且不可以先交押金,后决定结算方式。我的问题是:1、如果意外医疗险只对社保支付之外的部分赔付的话,按照大连的政策,门诊费用用个人卡内余额可以完全支付的,商业险岂不是完全没有作用?2、我是否可以选择不使用个人社保卡内余额结算,而是完全用现金支付,然后申请商业险的理赔。另,对于意外伤害住院的费用理赔问题我已清楚,无需解释,我只想问门诊医疗。
理赔百晓生

您好!要提醒您的是,我国社保对于意外门诊医疗费用的报销都仅限于工伤类的医疗事故,所以才会出现您所说的大连如果因为意外伤害门诊就医的话,没有社保报销的部分,费用完全由个人承担的情况。针对这部分的保障需求,商业医疗保险才凸显出优势。

商业医疗保险有哪些作用 1.社保关于意外这块只承保工伤,其他的都不承保,但是您可以使用您社会医保卡内的余额进行报销,要知道,社会医保卡内的余额属于您的私人账户,认同为您自己的钱财,而若您之前办理了商业医疗保险,那么就不需要动用这笔私人账户余额,直接通过商业意外医疗保险进行报销,而且刷医保卡的费用商业保险可以承担。 2.不仅仅是大连,多数地区社保对于意外产生的医疗费用不予承担,社保报销无法完全覆盖客户医疗产生的费用,商业保险可以作为社保的一个补充。

是否可以选择不使用个人社保卡内余额结算,而是完全用现金支付,然后申请商业险的理赔 商业医疗保险和社会医疗保险报销是不存在冲突的,您可以二选一进行报销,也就是说您不使用个人社保卡内余额结算,而通过支付现金结算然后再申请商业医疗保险报销是完全可以的,而且您即便是通过刷个人社保卡内余额来支付医疗费用,也是可以通过商业医疗保险进行报销的。另外,商业医疗保险还具有可以针对社会医疗保险报销剩余部分再提供赔偿的功能,所以,建议您尽早为自己搭配一份商业医疗保险,以转嫁自己医疗费用方面的经济损失。

 

社会医疗保险报销的往往是不大不小的中间部分数额的医疗费用,即住院医疗费用或则是维持在基础性医疗费用水平的金额,而对于门诊以及重大性疾病往往报销作用不突出,因此,市民要想完善自身健康保障,还需搭配商业医疗保险。通过购买商业医疗保险不仅选择空间大,而且后期理赔服务有保障。

 

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