企业职工发生了事故到定点医院就诊,通过医疗保险可以报销一定的医疗费用。那么,哪些医疗费用是可以报销的?报销的比例有多少?要怎么报销呢?企业医疗保险怎么异地报销?下文为您详细介绍。
一、职工医疗保险报销的范围:
(一)住院起付标准:1、三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。2、二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。3、一级含以下医院:500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。
(二)职工医疗保险统筹支付比例:1、在起付线以上最高支付限额以下,甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%。2、退休人员支付:90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。
(三)职工医疗保险大病起付标准:1、职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病,年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%,乙类为75%高精尖为70%。2、最高支付限额:为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)。
二、职工医疗保险报销的流程:
(一)住院患者在区内定点医疗机构住院,首先出示医疗保险卡,然后按医院的等级交纳一定的门槛费,出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。
(二)异地住院患者报销程序,1、申报结算资料,异地住院报销请携带下列资料:住院结帐发票(盖章);住院费用明细清单(盖章);出院记录(盖章);使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章);医疗保险卡。结算:异地住院手续齐全,5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。
(三)企业医疗保险异地报销流程:
异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表。本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章),如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明。本地医院出具的转院证明,需主治医师开证明,然后该主治医师的科主任签字,再到医院医保办公室办理转院证明。异地就医回当地报销比在当地就医少报10%,如没有本地医院出具的转院证明则少报20%。带上以上资料到当地医保处就可以办理,基本当天就可以拿钱。
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