人一旦生大病,往往其治疗费用会比较高,这样会让一个家庭陷入经济困境中。如果有一份商业重疾险,就可以避免这种情况。来自湖北武汉的宋小姐也是因买了一份商业重疾险,才让自己的经济不陷入困境。另外,在购买的时候,看清商业重大疾病保险条款是十分重要的。想要了解更多,就来看下文的案例介绍吧。
蔡女士,湖南益阳人,她给自己买了医疗险、住院险以及重大疾病保险,其中,重大疾病保险的保额为5万元。半年后,蔡女士不幸患有红斑狼疮,经住院治疗后,向保险公司提出了保险金的申请。在保险公司处理蔡女士的理赔申请时,按照商业重大疾病保险条款中红斑狼疮的赔付标准,发现其中一项指标——血肌酐清除率未达标,结合她住院期间肾功能检查结果正常的情况,无法达到重大疾病保险的给付标准。保险公司请蔡女士进一步提供相关检查结果,但当时长沙各大医院几乎已经不再做血肌酐清除率的检查,这时候客户的举证就出现了困难。幸运的是,保险理赔人员主动查找相关资料,终于了解到了血肌酐可通过公式换算成肌酐清除率,建议蔡女士进行肌酐检查,通过该检查结果进行换算,最后得出了她的肌酐清除率已达到约定的赔付标准。最终她获得了赔付款5万元。
从上述案例中可以看出,理赔容易出现歧义的原因常常在于保险条款中的重大疾病情况要比较严重时才会予以赔付,而保险公司在为客户做疾病严重程度的评估时,通常会花费大量的人力和物力来做查证分析工作,其结果也是可信的。由此可见,在购买时看清商业重大疾病保险条款很重要。
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