深圳市社会医疗保险办法解读

深圳医疗保险分三个档次：.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档，其缴费、待遇和适应人群有所不同。

深圳市社会医疗保险基本知识

1.新的《深圳市社会医疗保险办法》将基本医疗保险根基缴费及对应待遇分设一档、二档、三档。一档相当于原农民工医疗保险。

2.生育医疗保险参保人符合计划生育政策的，仍按原标准由生育医疗保险基本支付，从2014年2月1日始，其中产前检查的基本医疗费用自提供计划生育证明（有居住地的深圳市街道办出具）之日起有生育医疗保险基金支付。

3.增加了门诊大病病种。原只有慢性肾功能衰竭门诊透析；列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药：恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；现将血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血及颅内良性肿瘤的专科门诊治疗纳入门诊大病范围，并规定门诊大病待遇享受比例与其连续参保年限挂钩。

4.在一个医疗保险年度内支付给每位基本医疗保险二档、三档参保人的门诊医疗费用，由原来的最高800元 提高到1000元。

5.规定参保人遗失社会保障卡应及时挂失，由于参保人未挂失导致其社会保障卡被冒用，造成的个人账户损失由其本人承担。

6.就医与绑定：一档参保人可在室内定点医疗机构就医；二档参保人门诊须在绑定的社康中心就医，住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医；二档少儿参保人14周岁以下的，可绑定一家社康中心或市内二级以上医院门诊就医；14周岁以上须在绑定的社康中心门诊就医，住院及门诊大病在市内定点医疗机构就医；三档参保人门诊须在绑定的社康中心就医，住院在绑定社康中心的结算医院就医，门诊大病在市内定点医疗机构就医。

深圳市社会医疗保险办法解读

综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档；一档参保人总缴费比例由8.5%降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由0.5%调整为0.2%

《深圳市社会医疗保险办法》(下称《办法》)首次将农民工纳入地方补充医疗保险，享受地补待遇。《办法》实施后，原来综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险分别更名为基本医疗保险一、二、三档。

“一档参保人总缴费比例下降，用人单位缴纳比例下降。”一档参保人的总缴费比例由原来8.5%下降为8.2%，其中由用人单位缴交的地补医保缴费比例由原来的0.5%调整为0.2%。

原医保政策规定，医保中断不能累计补缴年限。《办法》规定，为解决因用人单位原因导致参保人中断参保问题，允许用人单位补缴不超过两年的医疗保险，补缴后年限可合并计算，但补缴前发生的医疗费用由用人单位承担，补缴后新发生的医疗费用由医疗保险基金支付。

参保人满足停止缴费的条件后，其在本市参加基本医疗保险一档的累计年限满15年，可继续享受基本医疗保险一档待遇；参加基本医疗保险一档的累计年限不满15年的，享受基本医疗保险二档待遇，或继续参加基本医疗保险一档并缴纳相应医疗保险满15年方可停止缴费，并继续享受基本医疗保险一档待遇。以本市上年度在岗职工月平均工资的60%为划入基数，按划入基数的8.05%按月计入个人账户，费用由大病统筹基金支付。