意外险看似简单,但理赔时保险公司的拒赔决定往往会让消费者觉得意外。意外险有它的保障范围,它承保的“意外”与我们日常所理解的“意外”存在不小的差距。在买的时候,最好把意外险理赔中的“意外”搞明白。下面来谈谈可能会遭到拒赔的十种情况。
1、中暑身故;中暑是一种疾病,与患者身体机能、身体素质有关,所以说中暑不是外来的,而是内在因素引起。同时,中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的,也不是突发的。
2、个体食物中毒;
3、八级以下伤残;
4、过劳猝死;
5、摔倒死亡;我们通常对这种拒赔很难理解。但换个角度,如果是一个健康的人摔倒了,可能也就是骨折或一些小擦伤。滑倒只是诱因,并不构成决定性作用。
6、手术意外;
7、妊娠意外;
8、高原反应;
9、潜水探险身亡;
10、未驾车驾驶。
我们可以看到个体食物中毒意外险是不赔的,食物中毒虽然符合意外突发的,外来的,非本意的特点,同时也不是由于自身疾病所引起的,但是并不是所有的食物中毒都能够获得赔付。个人食物中毒有可能是因为细菌感染、个人体质关系所引起的肠胃等疾病,如果这种情况则不应是意外伤害保险的责任范围,所以保险公司对于个体食物中毒的案件,一般都不予按照意外事故处理。一般情况下,集体的食物中毒,保险公司才会进行赔偿,如果是3人或以上集体中毒,保险公司会将其视为意外事故,赔偿意外医疗保费。如果是个人胡吃海喝导致的个人食物中毒,则不算意外。
意外险保障的内容:
1、意外身故、伤残:因意外伤害而导致身故、残疾;
2、意外医疗:因意外伤害而导致的门诊、住院等医疗费用;
3、其它保障:猝死保障、意外住院津贴、救护车费用等额外保障。
意外险作为保险产品中覆盖面最广的一类,它的优势在于保费便宜,且保障的范围很广。但意外险并非万能的,它只保障在条款内的职责,需要和寿险、重疾险等结合才能更好地发挥保险功效,为我们提供无忧人生。消费者在购买保险时,要了解自己的保障需求,再对症下药。
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