佛山实施大病医保制度，参保人没有报销次数限制

昨日，记者从市保险行业协会了解到，佛山从2013年7月就开始实施大病医保，将居民医保和职工医保全部纳入制度保障范围，截至今年上半年，佛山市大病保险项目已覆盖人群462万人，两年多来累计超过7.1万参保人享受大病保险待遇。

本地：

参保人没有报销次数限制

去年12月，市民区先生因病到佛山市第一人民医院住院3个月，共花费医疗费29.01万元，拿到基本医疗补偿20.48万元和大病保险赔付4.20万元，报销比例接近总费用的85%。出院结算时，他自己只花了4万多元。“减轻了经济压力，报销流程也不烦琐，大病医保真是太好了。”区先生说。

佛山市保险行业协会相关负责人介绍，佛山从2013年7月就开始实施大病医保，将居民医保和职工医保全部纳入制度保障范围，由政府统一从医保基金中拨款，向保险公司购买，参保人无需再额外交费。

目前佛山大病保险的保险责任为参保人年个人自付医疗费用累计超过2万元以上部分分别按60%~80%不同比例进行赔付，年大病保险最高支付限额为20万元。

“参保人不会受到报销次数的限制，只要费用累计达到报销标准就可进行报销，直至达到最高支付限额。”佛山保险协会相关负责人称。

统计：

上半年受益人数3519人

来自市保险行业协会最新统计数据显示，佛山市大病保险项目2015年上半年共覆盖人群462万人（职工参保人256万人,居民参保人206万人）。

2015年上半年，佛山市大病医保项目的标准为22.2元/人/年。仅在今年上半年，承保单位已完成大病保险赔付16881人次，赔款总额4469万元，受益人数3519人。

这也意味着截至今年上半年，已有累计超过7.1万名参保人享受大病保险待遇，因病致贫、因病返贫问题在一定程度上得到缓解。

监督：

大数据监管过度医疗消费

据介绍，为方便群众，承保单位将医疗(大病)保险服务窗口直接开到了医院。今年年初，承保单位保险公司对67家驻院医管办的前台窗口标识进行重新统一。

不过，佛山市保险协会相关负责人表示，随着参保人医疗保健意识的不断提高，医疗门诊、住院量的快速增长，依靠常规的审核方式，很难及时发现如欺诈骗保、虚假医疗、过度医疗消费等问题。为改善这种不利现状，今年上半年承保单位联合市社保局共同引进了“医疗电子监管平台”，建立“佛山市医疗费用审核系统”，通过借助先进的信息化手段大数据，增强对医疗费用、医疗服务行为的审查能力，并逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸至对医务人员医疗服务行为。

市保险行业协会相关负责人介绍，承保的保险公司在全市设立驻院办公室并开展医疗监管及服务以后，参保群众只需付清个人自付部分即可出院，全部手续办完一般不超过2个小时。

据悉，现阶段，佛山市医疗费用审核系统已完成了系统的调试工作，5月份已在五家定点医院开展医疗费用审核系统试点工作，日前已扩大至全市各定点医院。