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社保医保和商业保险有哪些不同

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[提要]社会保障事业的蓬勃发展让更多百姓真切体会到了看病方便、就医容易的好处,很多城镇居民都有了自己的医保卡,一旦生病住院拿着医保卡就能报销一部分医药费用,高昂的医疗费用不再成为百姓心

社会保障事业的蓬勃发展让更多百姓真切体会到了看病方便、就医容易的好处,很多城镇居民都有了自己的医保卡,一旦生病住院拿着医保卡就能报销一部分医药费用,高昂的医疗费用不再成为百姓心中的难题。最近,王先生有些困惑,自己参保了社会医疗保险,可是不少保险公司还向他推荐各种商业保险,王先生也不知道,那么医保与商业保险它们有什么区别呢?

首先是在从立法和司法的方面来看,医疗保险是我国规定的劳动者的基本权利之一,也是社会对劳动者应尽的一种义务,是劳动和社会保障立法的范围;商业保险则是一种金融活动,通过经济合同维护保险双方的合法权利,属于经济立法范畴。

(2)从属性原则和作用来看,医疗保险由国家强制实施,是根据宪法规定和社会保障法律法规的有关规定,为保护和增进职工身体健康而建立的,是国家的一项社会福利事业,凡符合条件者均须参加,并不以人们及其用人单位的主观意志为转移;商业保险中的人身保险是自愿性的,它运用于经济赔偿手段,使投保的个人或用人单位在遭到意外损失时,依据有关保险合同获得经济赔偿。

(3)从资金的筹集和运作来看,医疗保险基金来自用人单位和职工个人共同交纳的医疗保险费以及国家补贴,医疗保险费按照国家或地方政府规定的统一费率征收;国家给予各种优惠政策,使医疗保险基金保值增值,从而保证医疗保险待遇的合理支付;商业保险实行自愿投保、等价交换,保险率视险情而定,个人健康情况是商业保险公司确定缴纳费用数额的基本条件,保险人向被保险人支付保险金的资金全部来源于投保人缴纳保险费所形成的保险基金及其投资运作所得的收益。

4)从使用对象和保险水平来看,医疗保险的保障对象为劳动者及其供养的直系亲属,服从于保障必需的医疗服务或经济补偿;商业保险中的人身保险适用范围比医疗保险广泛,一切符合投标条件的公民都可以通过与保险人签订合同而成为人身保险的被保险人,并按所缴纳保险费的多少决定领取保险金的数额,实行有收有偿,多投多保,少投少保,不投不保的给付办法。

5)从管理体制来看,医疗保险由政府有关部门管理,其所属的经办机构是非营利单位,不仅负责社会保险基金的筹集、资金管理和支付,还为劳动者提供必要的管理服务;商业保险不涉及社会服务,以盈利为目的,由专门的保险公司履行保险合同,按照商业原则自主经营,自负盈亏,自我发展。

在实践中,由于社会医疗保险不可能补偿参保人全部的住院医疗费用,因此商业医疗保险就可作为社会医疗保险的很好的补充,弥补参保人差额部分的损失。根据医疗保险的补偿原理,医疗费用的理赔是以实际医疗费用支出为最高限额的,对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用,商业保险公司将按照保险条款理赔。所以二者没有谁更好之说。




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