职工大病救助保险解析内容有哪些？

小编搜集了一些有关职工大病救助保险的相关内容来供大家参考，大家一起来了解一下吧。

城镇职工医保的参保职工，起付标准以上、最高支付限额以下的住院医疗费用，实行分段按照一定比例支付。

一、起付标准：在市内定点医院住院费用第一次起付标准为：一级医院200、二级医院350元；转徐州市指定医院的统一为550元；转其他地区指定医院的统一为800元。一年内徐州范围内（含市内）第二次住院起付标准按第一次起付标准的60%执行；徐州范围外的起付标准不变。一年内徐州范围内（含市内）多次住院的，只扣2次起付标准；转徐州以外就医的每次均扣起付标准。

二、报销比例。

城镇职工医保参保人员因病发生的符合规定的住院医疗费用，在扣除“应由个人先行自付的费用”后，剩余的医疗费用进行分段按比例支付：

1、在邳州市内定点医院：“起付标准”至5000元以内的部分，在职人员及退休人员均报86%；5000元以上至10000元的部分，在职人员报88%，退休人员报91.6%；10000元以上至“基本医疗保险统筹基金最高支付限额（目前为5万元）”以内的部分，在职人员报91%，退休人员报93.7%。

2、在指定的徐州市医院：较邳州市内各支付段的报销比例分别下降5个百分点。

3、转到其他地区指定医院：较邳州市内各支付段的报销比例分别下降10个百分点。

三、关于“应由个人先行自付的费用”，是指：

1、由个人自付的住院起付标准。在计算医疗费用支付段时先予扣除。

2、超出《江苏省基本医疗保险药品目录库》和《江苏省基本医疗诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准》范围和标准的费用，由参保职工个人自付，在计算医疗费用支付段时先予扣除。

3、以上两个目录库规定的属于乙类的费用，由个人自付5%，在计算医疗费用支付段时先予扣除。

四、最高支付限额：

目前，我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为5万元。

此外，参加我市城镇职工基本医疗保险的人员，均参加了城镇职工大病医疗救。

对参保人员在定点医疗机构治疗，按照基本医疗报销范围的规定，对其超出基本医疗保险最高支付限额6万元以上部分的合理费用，按规定直接转入职工大病救助，并按90%的比例进行报销，由定点医疗直接报销，当年度累计基本医疗最高可达到26万元。

每个保险年度内，职工大病最高累计报销金额为20万元，即参保人员在一个保险年度内首次得到大病医疗补偿后，其最高报销金额20万元与实际报销金额的差额继续有效，直至保险期满。