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基本医疗是什么?

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[提要]##背景平时几乎不去医院,觉得用不到所以就没有关注过这方面的东西,以至于工作几年了都对医保社保的概念很模糊。今天去医院拔牙,晚上仔细看了一下医院开的票据,同时一边上网查询医保的

## 背景

 

平时几乎不去医院,觉得用不到所以就没有关注过这方面的东西,以至于工作几年了都对医保社保的概念很模糊。今天去医院拔牙,晚上仔细看了一下医院开的票据,同时一边上网查询医保的相关说明。大体上算是理顺了,个别地方由于官方表述不清而造成不确定的理解,会有标明 。

医保和社保是一体的,下面有些地方会相互引用。

 

## 名词解释

 

医疗保险年度:当年的 7.1 日至次年的 6.30 日算一个医疗保险年度。

 

## 医保分类

 在深圳的医保种类有:深圳基本医疗保险。有一、二、三 这三个档次分别对应原来的 “综合医疗保险”, “住院医疗保险”, “劳务工医疗保险”。

 

深圳地方补充医疗保险。个人理解这个险的目的是对基本医疗保险的补充,各地方的细则不一样。但在官网查不到有效说明。

 

深圳生育保险

对于基本医疗保险,深户强制参加一档。非深户可参加二档或一档。有的公司为了省钱会只为员工参加二档。

 

## 医保费用缴纳

 

深圳 2014.7.1~2015.6.30 这个时间段内涉及上一年度在岗职工月平均工资,均按 5218元/月 标准计算。

 

1. 一档:

一档缴费基数有一定范围,为上年度平均工资的 60% ~ 300%。按 5218 元/月 计算,缴费基数在 [3130.8, 15654] 这个区间内。(FIXME: 具体选择基数为多少由单位定)。下面假定按最高缴费基数 15654 来算 。单位 6% = 15654 * 6% = 939.24

个人 2% = 15654 * 2% = 313.08

地方补充医疗保险:单位 0.2% = 15654 * 0.2% = 31.308

生育保险:单位 0.5% = 15654 * 0.5% = 78.27

一档有个人账户,每月划入一定比例的金额到个人账户用于支付门诊费用。比例按年龄段化分:< 35 周岁 : 15654 * 5% = 782.7

>= 35 && < 45 : 15654 * 5.6% = 876.624

>= 45 : 15654 * 8.05% = 1260.147

2. 二档:

 

缴费基数固定,为深圳市上年度在岗职工平均工资:5218单位 0.5% = 5218 × 0.5% = 26.09

个人 0.2% = 5218 × 0.2% = 10.436地方补充医疗保险:单位 0.1% = 5218 × 0.1% = 5.218

生育保险:单位 0.5% = 5218 * 0.2% = 10.436

二档无个人帐户

 3. 三档

 

缴费基数固定,为深圳市上年度在岗职工平均工资:5218单位 0.5% = 5218 × 0.4% = 20.872

个人 0.2% = 5218 × 0.1% = 5.218

地方补充医疗保险:单位 0.05% = 5218 × 0.1% = 1.0436

三档无个人帐户

三档无生育保险

## 医保的使用

 一档

门诊产生的费用先由医保里的“个人账户”支付。

 

连续参保满一年,在同一个医保年度内累积支付“现金”门诊费用达上年度市平均工资的 5%以上(即 5218 * 12 * 5% = 3130.8),超出的部分自付 30%, 医保统筹基金承担 70%。

 

个人账户余额超过市上年度在岗职工平均工资5%(即 5218 * 12 * 5% = 3130.8),超过部分可作其他用,如给家人用。

 

在社康医院发生的费用,个人支付 70%, 统筹基金承担30%




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