海南省住院费用降低 医保待遇提高

　　海南省社会保险事业局近日发布了 《2013年海南省职工基本医疗保险运行分析报告》。 分析报告表明，2013年———海南省职工医保实行省级统筹的第二年， 海南省医保制度运行平稳， 基金收入稳中有增， 医保待遇逐步提高。 但值得一提的是， 随着物价的上涨， 新诊疗项目的引进和提高、 新设备的投入使用， 海南省职工医保人次均住院费用和统筹费用不升反降， 说明海南省全面推行的总额控制管理取得了初步成效。

　　大病患者负担减轻

　　2012年，海南省职工医保实行省级统筹以后， 封顶线统一提高到26万元，其他市县的个人账户待遇提高到省本级水平。

　　除此之外， 海南省还提高了血透、 腹透参保患者的待遇标准， 在原来的基础上分别增加了2000元;取消了门诊治疗特殊疾病参保人员乙类药品的自付比例， 增加了系统性红斑狼疮特殊病种， 出台了医用耗材管理新办法， 与以往政策比较相对放宽。

　　2013年，海南省把治疗白血病(骨髓移植)、 肝移植、 肾移植3种费用列为治疗重大疾病报销范围，参保患者手术当年的最高支付限额提高到50万元。 同时， 他们调整了116项医疗服务项目的收费标准，增加了108项医疗服务项目; 提高了治疗精神类疾病的支付标准， 从117元/床日提高到150元/床日;将参保患者急诊入院当天检查费和手术病人等待床位期间发生的检查费用， 纳入医保统筹基金支付范围。 “以上因素， 大幅度地增加了医保基金的支出， 但减轻了大病参保患者个人负担。” 海南省社会保险事业局有关负责人如是说。

　　次均住院费用下降

　　据介绍， 海南省职工医保定点医疗机构有475家， 总床位数是3.0307万张。2013年， 海南省职工医保住院人次为27.8337万人次，较2012年的22.9220万人次增加4.9117万人次， 增长了21.43%， 是4年来增长幅度最大的一年。

　　据海南省社会保险事业局有关负责介绍， 住院人次的增长高于参保人数的增长， 主要是一些定点医疗机构新病房相继投入使用， 如省人民医院、 省中医院、 海口市人民医院的床位数量明显增加， 在一定程度上缓解了大医院床位紧张、 参保人员就医难的问题。

　　2013年，海南省职工医保人次均住院医疗总费用是9844.90元，人次均住院统筹费用是7504.18元，较2012年的10152元和7827.85元，分别减少了307.10元和323.67元， 降幅达3.02%和4.13%。 随着物价的上涨， 定点医疗机构新诊疗项目的引进，以及高新设备的投入使用，海南医保人次均住院费用和统筹基金费用不升反降，说明海南省全面推行的总额控制费用取得了初步成效，定点医疗机构主动参与医保管理，控制费用意识明显增强。

　　退休人员费用占七成

　　截至2013年年底，海南省职工医保在职缴费人数为122.8837万人，比2012年增长了4.7%;退休人员为50.6296万人， 比2012年增长了6.5%，在职职工缴费与退休人员比例为2.43：1(全国平均3:1)， 属于老龄化比较突出的省份。这意味着海南省职工医保扩面难度增大。

　　2009年，海南省农垦系统移交地方以后，正迎来退休高峰期，退休人数加速增长。2013年， 海南省农垦系统在职职工为13.65万人，退休人员为21.36万人，在职与退休比是1∶1.57。2013年，海南省退休人员住院医疗总费用为192.921万元，占住院医疗总费用的70.4%， 增长了17.4%。在职参保人员的住院医疗总费用是81.099万元， 占住院医疗总费用的29.6%，增长18.6%。

　　据海南省社保局医疗保险处负责人介绍， 随着人口老龄化速度的加快， 海南省退休人员放量增加，医保基金收入会受到影响。 为满足参保人员不断增长的医疗需求， 政府逐年提高医保待遇水平， 无疑增加了医保基金支出总量。 而医疗费用的刚性上涨， 将为医疗费用总量增加提供推力。 因此， 医保工作在今后一段时间里， 将继续扩大征缴面， 发掘潜力， 保证基金收入稳中有增; 完善医保基金支付总额控制管理， 遏制医疗费用过度增长。 同时， 适时适度调整医保待遇， 使医保基金收入支出维持在比较合理的水平。