兰州医保新政下月施行“封顶线”提至6万

兰州医保新政下月施行封顶线提至6万

报销比例提高5个百分点

据了解，为了不断提高医疗保障水平，根据城镇居民医保基金运行情况，城镇居民基本医疗保险参保人员，住院发生的符合政策规定范围内的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的部分，报销比例均提高了5个百分点。具体标准为：一级定点医疗机构(含社区卫生服务中心)统筹基金支付70%，个人承担30%；二级定点医疗机构统筹基金支付65%，个人承担35%；三级定点医疗机构统筹基金支付60%，个人承担40%。

同时，参保居民在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起付标准(原起付标准)依次递减20%。但递减不得低于原起付标准的50%。

连续参保报销比例可递增

为鼓励居民连续参保，新政策还专门建立鼓励居民连续参保缴费机制，连续参保的居民可享受不同的优惠待遇。参保居民缴费满三年后，连续缴费年限每增加一年，其住院及特殊疾病长期门诊医保基金支付比例提高1%，累计提高比例不得超过5%。中断缴费后再次参保的人员，按初次参保人员医保基金支付比例执行。参保居民在一个参保缴费年度内，住院发生的符合医保政策规定范围内的医疗费用，实际报销额未达到60%的按60%予以报销。

同时，新政策还明确规定，对已参加商业保险的参保学生住院后，可按居民医保的有关规定和商业保险进行报销和二次报销。在校大中专、中等职业学校(包括技工学校)和中小学生在体育锻炼、课外活动发生的非责任人意外伤害，其住院医疗费用可到参保地医保经办机构报销医疗费用。

慢性病门诊病种增至6种

为减轻参保居民负担，新政策还扩大了慢性病长期门诊病种。参保人员特殊疾病长期门诊病种种类由原来的恶性肿瘤放、化疗，肾衰竭透析治疗，器官移植的抗排异治疗3种扩大为6种，新增病种为慢性活动性肝炎、肝硬化、血友病。

参保人可办市外转诊就医

参保人员因病住院就医，可根据自身病情需要及经济状况，在统筹地区范围内，选择不同级别定点医院机构就医，发生的住院医疗费，按规定比例报销。参保人员在非定点医疗机构(急诊、急救除外)住院治疗的费用不予报销。

参保城镇居民因病确需转往外地住院治疗的，应由省、市三级以上定点医疗机构出具转院证明，并报医疗保险经办机构备案，可办理市外转诊手续。参保居民在异地急救、抢救(指危、急、重病人经门诊紧急治疗后住院的)发生的医疗费用，由医保经办机构按兰州不同级别医院予以报销。此外，大学生异地就医符合规定的也可报销。

筹资提标但不加个人负担

筹资标准方面，城镇居民(不含大中专及中小学生)年筹资标准由原来的180元调整为200元。其中：中央财政每人每年补助由20元调整为40元，省市县区财政补助80元和个人每人每年缴纳标准80元不变。

享受兰州市城市低保人员参保的，年筹资标准由原来180元调整为200元。其中：中央财政每人每年补助由原来的20元调整为40元，省市县区财政补助130元和个人缴纳30元不变。城市一、二类低保人员个人缴费部分，由县区民政部门负责从城市医疗救助资金中代缴。对困难群体中的未成年人和低收入家庭60岁以上的老年人，由中央财政另外给予5元和30元补助标准不变。

大中专、中等职业学校(包括技工学校)及中小学生年筹资标准由原来的100元调整为120元。中小学生个人每人每年缴费40元不变，无论是部属院校还是省属院校，乃至市县区属院校的大学生，每人每年缴费40元也不变。各级财政对其进行每人每年不等的补助。

另外，享受兰州市城市低保的在校学生，年筹资标准由原来的100元调整为120元。其中：中央财政每人每年补助由原来的20元调整为40元，省市县区财政补助80元不变，个人不缴费。